Migræne vs. andre hovedpiner: Differentieret diagnostik
Hvorfor er differentialdiagnostik vigtig?
Patienter kan fejldiagnosticeres med migræne, når de har en anden tilstand. Korrekt diagnose kan kræve tid og flere undersøgelser – men er afgørende for ret behandling.
Klassiske migræne-symptomer (ICHD-3)
- Moderat til alvorlig, pulsérende hovedpine – ofte ensidig (kan skifte side).
- Forværres ved fysisk aktivitet.
- Varighed 4–72 timer (uden behandling).
- Minst ét af: Kvalme/opkastning **ELLER** lys- og lydfølsomhed.
- Kan forudgås af **aura** (visuel: blitz, zigzag, skotomer; sensorisk: blegning; tale: dysfasia; motorisk: svaghed).
Andre hovedpinityper (differentialdiagnoser)
| Hovedpinetype | Nøgletræk |
|---|
| Spændingshovedpine | Båndformet, dobbeltsidig, let-moderat, ingen kvalme/fotofobi, ikke forværret af aktivitet |
| Klynghovedpine (Cluster) | Ekstremt alvorlig, ensidig (øje/tempe), 15–180 min, autonomi (rød øje, tårer, næsebetændelse, sved), natte-mæssigt, mænd > kvinder |
| Muskel-spændingshovedpine | Fra nakke/skulder (cervicogen), reproduseres ved nakkebevægelse |
| Medicamentøs overbrugshovedpine (MOH) | Daglige/near-daglige hovedpiner, > 15 dage/mnd, overbrug af akut-medicin > 3 mdr. |
| Hemicrania continua | Kontinuerlig ensidig smerte, svarer absolut på indometacin |
Andre medicinske tilstande der minder om migræne
- Hjernetumor: Progressiv hovedpine, formiddagsværre, neurologiske fokustegn, krampetanlæg.
- Sinusitis: Ansigtssmerter, tæthed, purulent rhinoré, feber – **ingen** fotofobi/fonofobi/kvalme typisk.
- Temporal arteritis (giantcelleartirit): > 50 år, ny hovedpine, skædelømhed, kævesmerter ved tygning, visustab, højt CRP/ESR – **akut læge**.
- Subaraknoidalblødning: "Thunderclap" – maksimal smerte på sekunder, nakkestivhed, bevidsthedsforstyrrelse – **AKUT 112**.
- Transitorisk ischæmisk angreb (TIA): Pludselige fokalsymptomer < 24 t.
- Blyforgiftning, paræstesi, fotofobi: Specifikke eksponeringsscenarier.
Sygdomme der kan give migræne-lignende anfaldene
- Cykisk opkastningssyndrom (børn – kan forløbe til migræne).
- Epilepsi (visse fokale anfald kan have hovedpine som del – ictal/epileptic headache).
- Lyme-borreliose (nevrologisk stadium).
- Meningokokk-sepsis/meningitis (akut, feber, nakkestivhed, petechier).
Diagnostisk arbejdsplan
- **Anamnese + hovedpine-dagbog** (mindst 4 uger) – grundlæggende.
- **Neurologisk undersøgelse** – normal ved primær hovedpine.
- **Billeddiagnostik ved "røde flag" eller atypiske træk:**
- CT-hjerne (akut: blødning, tumor, hydrocephalus).
- MRI-hjerne (gyldigere: WMH, tumor, MS, vaskulær malformation, hypofyse-adenom).
- MR-angiografi / CT-angiografi (aneurysmer, dissektion).
- Lumbalpunktion (hvis mistanke om idiopatisk intrakraniell hypertensie, infektion, subaraknoidalblødning med negativ CT).
- **Laboratorie:** CRP, ESR, blodsukker, elektrolyter, nyre/lever, TSH, B12, D-vitamin, infektionsmarkører efter behov.
Nøglebudskab
Migræne er en **klinisk diagnose** (ingen biomarkør). En grundig anamnese + dagbog + normal neurologisk status = diagnose i > 90 % af tilfældene. Billeddiagnostik er til **udelukkelse af sekundære årsager**, ikke til at bekræfte migræne.
