Migræne-medfødt opkastning: Patofysiologi, medicinseffekter og håndtering

Opkastning forekommer i ~70% af migræneangreb, reflekterer delt neurobiologi, og kan også skyldes akutte lægemidler.

Hvorfor migræne forårsager opkastning

• Trigeminovaskulær aktivering: C-fiberstimulation → nucleus of tractus solitarius (NTS) → opkastningscenter.
• Kortikal spredende depression: Aktiverer hjerne stamme emetiske centre.
• Serotonin (5-HT) fluktuationer: 5-HT₁B/₁D agonist (triptaner) kan forårsage kvalme; 5-HT₃ antagonist (ondansetron) behandler det.
• Dopamin-dysregulation: Migrænepatienter har dopaminerg hypersensitivitet; metoklopramid/klorpromazin hjælper.
• Mave-stase: Iktal gastroparese forsinker oral lægemiddelabsorption → behandlingsfiasko.

Lægemidler der forværrer kvalme/opkastning

• Triptaner (oral > nasal/injektion)
• Ergotaminer
• Opioider (undgå ved migræne)
• NSAID'er (maveirritation)

Håndteringsstrategier

Ikke-farmakologisk

• Væskebalance (små slurke), ingefær, pebermynte, acupressur (P6), stille/mørkt værelse

Farmakologisk

• Antiemetika: Metoklopramid 10 mg (prokinetisk + D₂ antagonist), ondansetron 4–8 mg, klorpromazin 10 mg (rektal hvis opkastning)
• Rutevalg: Ikke-orale triptaner (sumatriptan SC, zolmitriptan nasal) omgår mavestase
• Forebyggende: Topiramat, beta-blokkere, CGRP mAb reducerer angrebsfrekvens/alvorlighed

Hvornår man skal søge lægehjælp

Intrakterbart opkastning → dehydration, elektrolytforstyrrelse, medicinfejlsklag. IV-væske + antiemetika + parenteralt abortivt (DHE, magnesium, valproat) på akutmodtagelse/infusionscenter.