|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Migræne

Transformeret migraine: Forståelse, forebyggelse og behandlingsstrategier

Hvad er transformeret migraine (Chronic Migraine med medicin-overbrugsbaggrund)?

Transformeret migraine (tidligere betegnelse, nu ofte klassificeret som Kronisk migraine med medicin-overbrugshovedpine (MOH)) opstår når en patient med episodisk migraine udvikler daglige/near-daglige hovedpiner p.g.a. hyppig brug af akutte hovedpinemediciner. Definition: Hovedpine ≥ 15 dage/mdr i > 3 mdr + brug af akut medicin ≥ 10-15 dage/mdr (afhængigt af type) i > 3 mdr.

Mekanisme: Den onde cirkel

  1. Episodisk migraine → hyppigere anfald.
  2. Patient tager akut medicin (analgetika, triptaner, kombinationer, opioider) hyppigt.
  3. Medicinen selv forårsager neuroplastiske ændringer → nedsat smerte-dæmpning, øget smertefølsomhed (central sensibilisering).
  4. Resultat: Daglig/near-daglig diffus hovedpine, mindre responsiv over for almindelig akut behandling.
  5. Patient tager *mere* medicin → cirkel forværres.

Behandlingsstrategier

1. Afsætning af overbrugsmedicinen – NØGLEN

  • Abrupt afsætning er standard (undtagen opioider/barbiturater/benzodiazepiner – trappér ned).
  • Forvent afsætningshovedpine i 2-10 dage (ofte forværring før forbedring).
  • Støtte under afsætning:
    • Kortvarig prednisolon (taper 60→0 mg over 5-7 dage) – reducerer inflammation/ødem.
    • IV terapi (valproat, DHE, magnesium, lidokain, kortikosteroider) ved indlæggelse (anbefales ved alvorligt overbrug, opioider, komorbiditeter, tidligere mislykkede ambulante forsøg).
    • Antiemetika, væske, søvn.
    • Neuromodulering (GON blokade, SPG blokade) kan hjælpe akut.
  • Efter afsætning: Ofte revertering til episodisk migraine-mønster på 2-12 uger. Herefter kan forebyggende behandling initiere.

2. Forebyggende medicin (profylakse) – mest effektivt langsigtet

  • Mål: Reducere frekvens/alvorlighed, forebygge recidiv i overbrug.
  • Førstevalg (evidensbaseret):
    • Topiramat (25-100 mg/dag) – stærkest evidens for kronisk migraine + MOH.
    • OnabotulinumtoxinA (Botox) – *godkendt specifikt til kronisk migraine* (≥ 15 hovedpinedage/mdr). 155-195 enheder i 31-39 steder, hver 12. uge.
    • CGRP monoklonale antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) – høje evidensniveauer, veludholdte, effektive ved kronisk migraine med/uden MOH.
    • β-blokkere (propranolol, metoprolol), Candesartan, Amitriptylin/Nortriptylin, Venlafaxin.
  • Vigtigt: Start forebyggende medicin *samidigt med* eller *umiddelbart efter* afsætning af overbrugsmedicinen – vent ikke til "renset".

3. Ikke-farmakologiske tilgange (vigtige adjuvant)

  • Kognitiv adfærdsterapi (KAT) til hovedpine / smerte: Håndtering af smertekognitioner, adfærd, stress, søvn. Effektivt ved MOH.
  • Biofeedback (EMG, termisk, HRV): Træning i at bevisst styre muskelspænding, perifer cirkulation, hjertevariabilitet. Viser reduktion i hyppighed/varighed. Kræver trænet terapeut + øvelse hjemme.
  • Akupunktur: Kan frigive endorfiner, modulere smertebaner, reducere spænding. Nytte som adjuvant – ikke monoterapi ved alvorlig MOH. Bevislag: moderat.
  • Mindfulness / ACT / afslapningstræning.
  • Fysisk træning / fysioterapi: Hvis cervikogene bidrag / muskelspændinger.

4. Acut behandling – NÅR forebyggelsen virker (og for at undgå ny overbrug)

  • Struktureret plan fra læge: Maks antal dage/måned med akut medicin (fx triptaner max 9-10 dage/mdr, analgetika max 14-15 dage/mdr).
  • Tidlig behandling ved anfallsstart.
  • Kombination: Triptan + NSAID (synergi).
  • Gepanter (rimegepant, ubrogepant) – ingen MOH-risiko observeret endnu (men overvåges).
  • Lasmiditan (5-HT1F agonist – ingen vaskulær kontraindikation, men sedativ – ikke kør).
  • Undgå opioider, barbiturater, kombinationspræparater med koffein/kodein – højeste MOH-risiko.

Forebyggelse af recidiv i overbrug

  • Uddannelse: Forstå MOH-mekanismen.
  • Hovedpinedagbog (app/kalender) – spor både hovedpiner OG medicinforbrug.
  • Fast forebyggende regimen – ikke "prn".
  • Regelmæssig følgning hos hovedpine-specialist / nevrolog (hver 3-6 mdr).
  • Behandl komorbiditeter: depression, angst, søvnforstyrrelser, soveapnø, muskuloskeletale problemer.

Advarsel

Transformeret migraine / MOH er en alvorlig, invalidiserende tilstand. Selvbehandling med hyppige analgetika er hyppig årsag. Søg speciallægehjælp (nevrolog / hovedpineklinik) for struktureret afsætning og profylakse. Forsøg på egen hånd mislykkes ofte og forlænger lidelsen.

Migræne