Okulær migraine-arsager: Udløsere, mekanismer og håndtering

Okulær (retinal) migraine forårsager transitoriske monokulære visuelle forstyrrelser (skintillerende skotomer, blindhed) ± hovedpine. Adskilt fra migraine med aura (binokulær).

Foreslåede mekanismer

• Kortikal spredende depression (CSD): Bølge af neuronal depolarisation over visuel cortex → aura.
• Retinal vaskospasme: Transitorisk iskæmi af retinal/koroidal cirkulation.
• Nevral hypereksitabilitet: Genetiske ionkanal-varianter (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).

Udløsere

• Stress, søvnforstyrrelse, dehydrering.
• Hormonelle svingninger (menstruation, p-piller).
• Sensorisk: lys/flimmerende lys, mønstre.
• Diætætisk: modnet ost, vin, nitrater, koffein-afsætning.
• Vejrskift, højde.

Diagnostik

• Klinisk: transitorisk monokulær synstab/skintillationer <60 min, normal undersøgelse mellem angreb.
• Udeluk: TIA, retinal artorie-obliteration, giantcelle-arteritis, retinal forløsning, optikusneuritis.
• Udredning: ESR/CRP (hvis >50), karotis-billedning, echokardiogram, hyperkoagulerbart panel hvis indikeret.

Håndtering

• Undgå udløsere, væskebalance, regelmæssig søvn.
• Acut: plejer selvbegrænsende; intet specifikt abortivt nødvendigt.
• Profylaktisk (hvis hyppige): beta-blokkere, topiramat, calciumkanal-blokkere, CGRP mAbs.
• Aspirin overvejes hvis vaskulære risikofaktorer.

Monokulær synstab kræver akut evaluering for at udelukke apoplexi/TIA indtil det modsatte er bevist.