Effektiv migræne-behandling: Receptpligtige og OTC-valg

Behandlingsmål

• Akut: Stop anfaldet, lindr smerte og tilhørende symptomer (kvalme, fotofobi, fonofobi).
• Forebyggende: Reducer frekvens, varighed og alvorlighed af anfaldene.

1. Ikke-steroide antirheumatika (NSAID) – OTC

• Ibuprofen (400–600 mg), naproxen (500 mg), acetylsalicylsyre (500–1000 mg).
• Virker bedst taget **tidligt** i anfalden.
• Kombinationspræparater med koffein (fx Excedrin Migraine: ASA + paracetamol + koffein) – koffein forstærker analgetisk effekt og kar-konstriktion.
• Bivirkninger: Maveirritation, ulcus-risiko (tag med mad), nyre-påvirkning ved langvarig brug.

2. Triptaner (5-HT₁B/₁D agonist) – Receptpligtige

• Førstevalg ved moderat/alvorlig migræne.
• Virker: Kar-konstriktion + hæmmer neurogen inflammation + blokerer smerteoverførsel i trigeminovaskulært system.
• Former: Tablet, smelt-tablet, næsesprej, sprøjte (hurtigst opstart).
• Eksempler: Sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan, naratriptan.
• Kontraindikationer: Ischæmisk hjertesygdom, apopleksi/TIA, perifer arteriell sygdom, ukontrolleret hypertensio, hemiplegisk/basilaris migræne.
• Bivirkninger: Brystspændning, varmefølelse, svimmelhed, træthed, muskelsvaghed, **kvalme** (paradoksalt).
• Max 2 doser/anfald, max 10 dage/måned (MOH-forebyggelse).

3. Ergotaminer – Receptpligtige

• Ergotamintartrat + koffein (Cafergot), dihydroergotamin (DHE – næsesprej/IV).
• Virker ved langvarige anfaldene (> 48 timer) eller status migrainosus.
• Stærkere kar-konstriktion → højere risiko for ischæmi. Undgå ved kardiovaskulær sygdom.
• Ikke samme dag som triptan (24 timers interval).

4. Antiemetika (mod kvalme)

• Metoklopramid (10 mg tablett/IV/IM) – fremmer også maveudtømming (vigtigt pga. migræne-gastroparese).
• Domperidon (10 mg), prochlorperazin (Buccastem – bukkal/tablet).
• Kombineres ofte med NSAID/triptan for bedre absorption.

5. Forebyggende medicin (daglig, ved ≥ 4 anfaldene/mnd eller alvorlige)

Klasse	Eksempler	Bemærkninger
Beta-blokkere	Propranolol, metoprolol, atenolol	Førstevalg. Undgå ved astma, lavt blodtryk.
Antiepileptika	Topiramat, valproat	Topiramat: vægttab, kognitive bivirkninger. Valproat: teratogen – undgå kvinder i frugtbar alder.
Antidepressiva (TCA)	Amitriptylin, nortriptylin	God effekt, lav dosis (10–50 mg). Bivirkninger: mundtørhed, træthed, vægtstigning.
CGRP-mAbs	Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab	Nye, meget effektive, få bivirkninger, dyre. Månedlig/3-månedlig injektion.
Botulinumtoxin	OnabotulinumtoxinA	Kun ved kronisk migræne (≥15 hovedpinedage/mnd). Hver 12. uge.
Gepanter (små molekyler)	Rimegepant, ubrogepant, atogepant	Akut + forebyggende (atogepant). Ingen kar-konstriktion.

6. Naturelske / supplementer (bevisgrad varierer)

• Magnesium (citrat/glycinat) 400–600 mg/dag – god evidens.
• Riboflavin (B2) 400 mg/dag – god evidens.
• Koenzym Q10 100–300 mg/dag – moderat evidens.
• Feverfew (moderhurt) – traditionelt, variabel kvalitet.
• Butterbur (Petasites) – **KUN PA-fri (pyrrolizidinalkaloid-fri) præparater** – lever-giftige ellers.

Børn, gravide, ammende

• Børn: Ibuprofen, paracetamol, triptaner (sumatriptan næsesprej fra 12 år, rizatriptan smelt-tablet fra 6 år i nogle lande).
• Gravide: Paracetamol 1. valg. Metoklopramid OK. Beta-blokkere (propranolol) kan bruges forebyggende. **Undgå:** Valproat, topiramat, NSAID (3. trimester), ergotaminer, triptaner (relativt sikre men officielt undtaget).
• Amme: Samme som gravide + undgå kodein/tramadol.

Disclaimer: Altid individuell vurdering af læge/neurolog. Selvmedicinering med triptaner/ergotaminer ved ukendt diagnose kan være farligt.