Abdominal migraine hos børn: Symptomer, diagnose og behandling

Hvad er abdominal migraine?

Abdominal migraine er en *migrainevariant* (migraine equivalent) hvor hovedsymptomet er **midter-/navlebuge smerte** *uden* hovedpine. Den rammer primært børn i alderen 5-9 år (hyppighed ~1-4% af børn). Børn med abdominal migraine udvikler ofte klassisk migraine i tonårene/voksentiden. Det er en udelukkelsesdiagnose – andre årsager til bukpine skal udelukkes først.

Symptomer (ift. ICHD-3 kriterier)

• Mindst 5 anfald med midter-/periumbilikalt bukpine (dårligt lokaliseret, dunken/sårende), moderat til alvorlig intensitet.
• Varighed: 2-72 timer (hvis ubehandlet).
• Mindst 2 af følgende tilstedeværende under anfalden:
  • Anoreksi (manglende appetit).
  • Kvalme.
  • Opkastning.
  • Palor (bleghed).
• Ingen hovedpine under anfalden (eller kun mild).
• Fri for symptomer mellem anfaldene.
• Ingen tegn på gastrointestinal sygdom, nyresygdom eller anden organisk årsag.

Børn < 5 år kan have vanskeligt for at artikulere smerte – overvej abdominal migraine ved recidiverende, uforklarlige bukpine med tilhørende symptomer.

Diagnostik – udelukkelsesproces

1. Grundig anamnese (smertekarakter, mønster, familær disposition for migraine).
2. Klinisk undersøgelse (normalt udover anfalden).
3. Basale blodprøver (CRP, Hb, leukocytter, elektrolytter, lever/nyre, amylase/lipase, celiaki-serologi).
4. Urinprøve (infektion, metabolsk).
5. Ultralyd buk / røntgen / CT *kun* ved mistanke om kirurgisk tilstand (appendicitis, invagination, obstruktion, tumor).
6. Endoskopi / koloskopi *kun* ved atypiske træk / advarselssignaler (vægtstab, blod i afføring, feber, perianal sygdom, familær disposition for IBD).
7. Diagnose stilles klinisk når kriterier er opfyldt ANDEN organiske årsager er udelukket.

Behandling

Acut (under anfall)

• Ro, mørke, hvile – som ved klassisk migraine.
• Analgetika: Paracetamol (15 mg/kg/dosis x 4) ELLER ibuprofen (10 mg/kg/dosis x 3) – tidligst muligt.
• Antiemetika: Metoklopramid (0,1-0,15 mg/kg/dosis, max 3 gange dagligt, min. 6 timer imellem – *advarsel: dystonier hos børn, undgå langvarig brug*), domperidon, ondansetron (meget effektivt, færre bivirkninger).
• Triptaner: Sumatriptan næsespray (10-20 mg) er godkendt til børn > 6 år (DK: fra 6 år, nogle lande fra 12 år). Rizatriptan smeltetablet fra 6 år. *Kontraindikation: iskemisk hjertesygdom, ukontrolleret hypertension, basilar/hemiplegisk migraine.* Virker hurtigst ved tidlig indtagelse.
• Undgå opioider, koffein-kombinationer, ergotaminer.

Forebyggende (profylaktisk) – ved hyppige anfal (> 1-2/mdr) / alvorlige / invalidiserende

• Flunarizin (Sibelium): 5-10 mg om natten. Kalciumantagonist. Meget effektivt ved pediatric migraine / abdominal migraine. *Ikke officielt markedsført i DK (import), men bredt brugt i europæisk pediatrisk nevrologi.* Bivirkning: vægtstigning, søvnhed, depresiv stemning (overvåg).
• Propranolol (β-blokker): 1-2 mg/kg/dag fordelt på 2-3 doser. God evidens. Kontraindikation: astma, bradykardi, hypotension, depression.
• Topiramat: 1-2 mg/kg/dag (max 100-200 mg/dag). Effektivt, men bivirkninger: kognitiv dæmpning, ordfindelsesvanskeligheder, vægttab, nyresten (hydrering!), metabolsk acidos. Start lavt, titrer langsomt.
• Amitriptylin: 0,2-1 mg/kg/dag om natten. God ved komorbid søvnproblemer/kronisk smerte. Bivirkning: søvnhed, mundtørhed, vægtstigning, QT-forlængelse (EKG baseline).
• CGRP mAbs (erenumab, fremanezumab, galcanezumab): Godkendt fra 6 år (erenumab) / 12 år (andre) i nogle jurisdiktioner. Meget loveende, men dyre og kræver speciallæge.

Ikke-medicinsk

• Biofeedback (termisk / EMG): Børn lærer at styre håndtemperatur / muskelspænding. God evidens ved pediatric migraine. Kræver motiveret barn + forældre + trænet terapeut.
• Kognitiv adfærdsterapi (KAT) / afslapningstræning.
• Trigger-identifikation (dagbog): Måltider (udspring), søvn, stress, skole, visuelle triggers. Chokolade, ost, citrus, MSG, aspartam, tyramin-rige fødevarer.
• Regelmæssige måltider (ingen fasting), god søvn, fysisk aktivitet.

Prognose

• Mange børn "udvokser" abdominal migraine i puberteten.
• 50-70% udvikler klassisk migraine som voksne.
• Tidlig diagnostik og behandling forebygger kronifikering og skolefravær.

Vigtigt: Abdominal migraine er en *neurologisk* tilstand – ikke en tarm-sygdom. Behandling bør ske i samarbejde mellem pediatere, barnenevrologer og eventuelt hovedpine-specialister.