Migræneprofylakse: Evidensbaserede Behandlinger og Livsstilsstrategier

Målet med forebyggende terapi er at reducere anfallsfrekvens, alvorlighed, varighed og funktionsnedsættelse; forbedre responsen på akutbehandling; forebygge medicinoverbrugs-hovedpine; og forbedre livskvaliteten. Indikeret ved: ≥4 migrænedage/måned, disabledierende angreb, kontraindikation/fejlslået ved akut medicin, eller patientpræference.

Orale Forebyggende Mediciner (Førstevalg ifølge AHS/AAN-retningslinjer)

Klasse	Eksempler	Vigtige Punkter
Beta-blokkere	Propranolol, metoprolol, timolol	Niveau A evidens; undgå ved astma, bradykardi, depression.
Antikonvulsiva	Topiramat, valproat (undgå ved graviditet), zonisamid	Topiramat: vægttab, kognitive bivirkninger (ordfindingssværigheder).
Antidepressiva	Amitriptylin, nortriptylin, venlafaxin	TCA'er: sedativ, anticholinerge; SNRI'er ved komorbid depression/angst.
Calciumkanalblokkere	Verapamil	Mindre evidens; nyttig hvis andre klasser er kontraindiceret.
CGRP mAbs (orale)	Atogepant, rimegepant	Nyere; også godkendt til akutbehandling; ingen titrering nødvendig.

Injektion/Infusionsprofylakse

• CGRP Monoklonale Antistoffer (månedlig/kvartalsvis SC/IV): Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab. Høj effektivitet, udmærket tolerabilitet, ingen daglig pillebyrde.
• OnabotulinumtoxinA (Botox): FDA-godkendt til kronisk migræne (≥15 hovedpinedage/måned). 31-steds injektionsprotokol hver 12. uge. Effektiv ved kronisk migræne med medicinoverbrug.

Neuromodulationsenheder

• Eksterne (non-invasive): Cefaly (supraorbital V1-stimulation), gammaCore (nVNS), Nerivio (fjernbetjent elektrisk neuromodulation), Relivion (kombineret occipital/trigeminus).
• Implanterede (invasive): Occipitalisnervestimulator, sphenopalatin ganglionstimulator – reserveret til refrakære tilfælde.

Livsstilsmodifikationer (SEEDS-akronym)

• Søvn: Fast schema, 7–9 timer, behandle søvnapnø.
• Emotion (Motion): 150 min/uge moderat aerob (reducerer frekvens ~30%).
• Et (Mad): Regelmåltider, væskebalance, undgå udløsere (modnet ost, alkohol, aspartam, MSG, nitrater).
• Dagbog: Spor udløsere, mønstre, behandlingseffekt.
• Stresshåndtering: KBT, mindfulness, biofeedback, afslapningstræning.

Særlige Populationer

• Graviditet: Undgå valproat, topiramat, CGRP mAbs (begrænset data). Foretræk propranolol, amitriptylin, magnesium, adfærdsterapi.
• Børn/Unge: Topiramat, propranolol, amitriptylin; KBT + livsstil først.
• Ældre: Start lavt, gå langsomt; overvåg medicininteraktioner, fald, kognitive effekter.

Overvågning & Forventninger

• Terapeutisk forsøg: 2–3 måneder ved måldosis.
• 50% responder-rate (≥50% reduktion i migrænedage) er typisk benchmark.
• Kombinationsterapi (medicin + adfærdsmæssig) ofte overlegen hver for sig.
• Revurder hvert 6–12. måned; udfas hvis vedvarende remission.