Oftalmisk migræne: Symptomer, årsager og hvad du kan forvente

Hvad er oftalmisk migræne?

Også kaldet **retinal migræne** eller "øje-migræne". Karakteriseret ved **midlertidige synsforstyrrelser i ét øje** – ofte **uden hovedpine** (smertefri). Hyppigst hos unge mænd (20–40 år). Vigtig at skelne fra migræne med aura (begge øjne) og apopleksi/TIA.

Symptomer

1. Visuelle forstyrrelser (hovedsymptom)

• Sorte prikker / "fluer" (skotomer) i synsfeltet.
• Zigzag-linjer (fortification spectra / "byggeværk").
• Blitz / blinkende lys i blind pletten, der vækser og flytter centralt.
• Dobbeltseelse (diplopi).
• Varer typisk **5–60 minutter**.

2. Partiel blindhed (ét øje)

• Øget blind plet, total slørethed, eller **midlertidig total blindhed** på ét øje.
• Ofte skræmmende, men **selvlimitérende**.

3. Hovedpine (mindre almindelig)

• Når til stede: Lokeret **om øjet/øjenbrynet**.
• Lindres ofte ved at ligge i mørkt værelse 10–40 min.
• Starter typisk **EFTER** synsforstyrrelsens debut.

4. Svimmelhed / vertigo / kvalme

• Ved alvorligere anfaldene.
• Kan indikere behov for øjenlæge-vurdering (udelukke retinal ablotion, iskæmi).

Årsager og patofysiologi

• Mest sandsynlig: **Vaskulær spasm / kortvarig ischæmi i øjenets arterier** (a. centralis retinae / a. ciliaris) – ligner TIA men reversibel.
• Alternativt: **Cortical spreading depression (CSD)** i occipital cortex – men så ville symptomer være binokulære.
• Udløsere: Stress, lys, hormoner, visse fødevarer, sove-mangel, fysisk anstrengelse – som klassisk migræne.

Diagnostik

• Klinisk historie (episodisk, ensidigt, selvlimitérende, fuld restitution).
• Øjenlæge: Fundus normal interiktalt. Fluorescein-angiografi kan vise forsinket fyldning ved anfall.
• MRI hjerne / MR-angiografi: Udelukker tumor, AVM, apopleksi, demyeliniserende sygdom.
• Karotis-doppler: Udelukker emboli-kilde.

Behandling

• Ofte ingen behandling nødvendig** – anfaldene løser sig selv.
• Akut: NSAID (ibuprofen/naproxen) ved hovedpine. Triptaner **kontroversielle** (kar-konstriktion ved mulig ischæmi) – undgås typisk.
• Forebyggende (ved hyppige anfaldene > 1–2/mnd): Beta-blokkere, kalciumantagonister (flunarizin), topiramat, CGRP-mAbs.
• Undgå østrogenholdige p-piller (øger trombe- og ischæmi-risiko).
• Identificér og undgå personlige udløsere.

Advarsel: Trafik og sikkerhed

Undgå at køre bil / operere maskiner** under et anfall. Pludselig blindhed/diplopi = uacceptabel risiko. Planlæg transportalternativer, hvis du har hyppige anfaldene.

Differentialdiagnose – vigtig at kende

Tilstand	Nøgle-forskelle
Migræne med aura	Binokulære symptomer (begge øjne), ofte efterfulgt af hovedpine
TIA / Apopleksi	Pludselig debut, varige symptomer (> 24 t = apopleksi), andre neurologiske tegn
Retinal ablotion	Blitz, "gardin", flydende prikker – **varigt**, kræver akut kirurgi
Okulær ischæmi (giantcelleartirit)	Ældre, sidesmerter, højt CRP/ESR, risiko for permanent blindhed
Optikusneuritis (MS)	Smerter ved øjebevægelse, farvesansnedsættelse, progressiv over dage

Konklusion: Oftalmisk migræne er benign og selvlimitérende, men **diagnose er udelukkelse**. Ved tvivl: Akut øjenlæge/neurolog.