Kronisk træthedssyndrom vs. depression: Vigtige forskelle og overlap

Kronisk træthedssyndrom (CFS), også kaldet myalgisk encefalomyelitis (ME/CFS), og alvorlig depressiv lidelse (MDD) deler symptomer – træthed, søvnforstyrrelser, kognitive vanskeligheder – men er adskilte tilstande med forskellig patofysiologi, diagnostiske kriterier og behandlingstilgange. Fejldiagnostik er almindelig og har konsekvenser.

Definerende træk

ME/CFS (IOM 2015 kriterier)

Krævet (alle tre):

1. Dyb træthed >6 måneder: ikke livslang, ikke på grund af anstrengelse, ikke lindret ved hvile, reducerer aktivitet væsentligt.
2. Post-eksertionel malaise (PEM): Forværring af symptomer 12–48 timer efter fysisk, kognitiv eller emotionel anstrengelse; varer dage eller uger.
3. Ikke-genopfriskende søvn.

Plus mindst ét af:

• Kognitiv beeintræchtigelse ("hjerne-tåge"): hukommelse, opmærksomhed, ord-findelse.
• Ortotast intolerans: symptomforværring oprejst; forbedres liggende (POTS, NMH almindelig).

Alvorlig depressiv lidelse (DSM-5)

≥5 symptomer i ≥2 uger (én skal være depressivt humør eller anhedoni):

• Depressivt humør størstedelen af dagen
• Betydelig fald i interesse eller glæde
• Vægt- eller appetitændring
• Insomni eller hypersomni
• Psychomotorisk agitation eller retardering
• Træthed eller energitab
• Værdiløshed eller skyldfølelse
• Koncentrations- eller beslutningsvanskelighed
• Selvmordstanker

Kritiske forskelle

Egenskab	ME/CFS	MDD
Kernetrætheds-kvalitet	PEM: forsinket, uforholdsmæssigt sammenbrud efter anstrengelse	Træthed til stede men ikke PEM; kan forbedres ved aktivitet
Post-eksertionelt svar	Betydelig forværring (PEM) – patognomonisk	Kan føle sig bedre efter motion; intet forsinket sammenbrud
Humør	Ikke primært ked; kan være frustreret over begrænsninger	Vedvarende sorg, håbløshed, anhedoni
Søvn	Ikke-genopfriskende trods tilstrækkelig tid; cirkadiansk dysregulering	Insomni (tidlig/midt/sen) eller hypersomni
Kognitiv	"Hjerne-tåge": forsinket proces, ord-findelse, arbejdshukommelse	Koncentrationsvanskelighed fra lav motivation eller rumination
Smerte	Almindelig: myalgi, arthralgi, hovedpine, halsbetændelse	Somatiske klager muligt men ikke definerende
Autonom	Ortotast intolerans (POTS/NMH) i flertal	Ikke karakteristisk
Motions-svar	Hæmmet genopretning, abnorm VO2 max på CPET dag 2	Normal eller forbedret ved graderet motion
Prøve-svar	Ofte normal; muligt: lavt cortisol, NK-celle dysfunktion, metabolomiske signaturer	Ofte normal; inflammatoriske markører kan være forhøjet

Komorbiditet

• 30–50% af ME/CFS-patienter opfylder MDD-kriterier (sekundært til sygdomsbyrde).
• Depression kan sameksistere med ME/CFS; hver kræver passende behandling.
• Behandling af depression alene løser ikke ME/CFS; graderet motionsterapi (GET) kan skade ME/CFS-patienter.

Diagnostisk tilgang

1. Grundig anamnese: debut, udløsere, PEM-mønster, humør, søvn, smerte, ortostatisme.
2. Udeluk mimik: skjoldbruskkelle, anæmi, B12/D, autoimmun, søvnapné, infektioner, kræft, medicin-effekter.
3. Validerede spørgeskemaer: DSQ-PEM, DePaul Symptom Questionnaire; PHQ-9, GAD-7.
4. Overvej henvisning: ME/CFS-specialist, neurolog, reumatolog, psykiater.

Behandlingsimplikationer

ME/CFS

• Pacing / energigram: Hold inden for grænser; undgå PEM-udløsere.
• Symptom-håndtering: Søvnhygiejne, smerte (lav-dosis naltrexon, gabapentinoider), ortostatisme (væsker, salt, kompression, beta-blokere/ivabradin), kognitive hjælpemidler.
• INGEN graderet motionsterapi (GET) – skadeligt iflg. CDC, NICE, Mayo Clinic.
• KBT: Kun til coping og tilpasning, ikke som kurativ.
• Opkommande: antivirale, immunomodulatorer, metaboliske (kliniske forsøg).

MDD

• Psykoterapi: KBT, BA, IPT, ACT.
• Medicin: SSRI, SNRI, atypiske antidepressiva.
• Motion: Stærk evidens for fordel.
• Neuromodulering: TMS, ECT ved behandlingsmodstandsdygtige tilfælde.

Vigtigt budskab til patienter og klinikere

Hvis træthed forværres forudsigeligt efter anstrengelse (PEM), tænk ME/CFS. Hvis lavt humør og anhedoni dominere uden PEM, tænk depression. Begge kan sameksistere. Præcis diagnose forhindrer skade og retter effektiv pleje.