Sænkning af LDL-kolesterol: Omfattende livsstils- og medicinske strategier

Effektiv LDL-reduktion kræver en multimodal tilgang. 2018 ACC/AHA-retningslinjen anbefaler intensitet af behandling baseret på ASCVD-risikokategori.

1. Terapeutiske livsstilsændringer (TLC)

Kostmønster: Middelhavskost, DASH eller Portfolio-kost – vægtlæg planter, fiber, sunde fedtsyrer.
Mættet fedt <7% af kalorier: Begræns rødt kød, fuldfedt mejeri, tropiske olier (kokos, palme).
Eliminering af trans-fedtsyrer: Undgå delvis hydrogenerede olier (mest fjernet fra fødevarforsyningen).
Løseligt fiber 10–25 g/dag: Havre, bønner, psyllium, frugt.
Plantesteroler/stanoler 2 g/dag: Berigede fødevarer.
Vægttab: 5–10% kropsvægt → 5–15% LDL-reduktion.
Fysisk aktivitet: ≥150 min/uge moderat aerob + styrketræning.

Risikokategori	LDL-grænse for statiner	Intensitet
Klinisk ASCVD	Enhver	Høj intensitet (atorvastatin 40–80, rosuvastatin 20–40)
LDL ≥190 mg/dL	Enhver	Høj intensitet
Diabetes, Alder 40–75	≥70 mg/dL	Moderat intensitet (atorva 10–20, rosuvastatin 5–10)
Primær forebyggelse, 10-år ASCVD ≥7,5%	≥70 mg/dL	Moderat-høj intensitet
Primær forebyggelse, 10-år ASCVD 5–7,5%	≥100 mg/dL	Moderat intensitet

Ezetimib (blokerer NPC1L1) — tilføjer 15–20% LDL-reduktion.
PCSK9-hæmmere (evolocumab, alirocumab) — tilføjer 50–60%; til meget høj risiko / statin-intolerans.
Bempedoic syre (ATP-citrat lyase-hæmmer) — tilføjer 15–18%; oral, ingen myopati.
Inclisiran (siRNA mod PCSK9) — to doser årligt.

Statin-intolerans: Prøv alternativ statin, lavere dosis, intermittent (2×/uge), eller ikke-statin agenser.
Ældre (>75): Individualiser; overvej svækkelse, polyfarmaci, behandlingsmål.
Graviditet: Statiner kontraindiceret; galdesyre-sekvestranter hvis nødvendigt.

Kombiner livsstil + passende farmakoterapi for maksimal CVD-risikoreduktion.

Kolesterol