Sacroiliakal Led Ankylose: Ætiologi, Diagnostik og Behandling

Sacroiliakalt (SI) led ankylose = knoglen fusion af SI-ledet (krydsben-ilium), der forårsager stivhed og smerter.

Ætiologi

• Inflammatorisk (hyppigst): Ankyloserende spondylitis (AS), psoriatisk artritis, reaktiv artritis, enteropatisk artritis (IBD-associeret).
• Degenerativ: Avanceret osteoartrose → osteofyt-brobygning.
• Infektiøs: Septisk artritis (sjælden; TB, brucellose, pyogen).
• Traumatisk: Fraktur-dislokation med forkert forening.
• Iatrogen: Post-operativ fusion.

Kliniske Træk

• Lave ryg/numse-smerter (ofte ensidet, udbredes til bagre lår).
• Morgens stivhed >30 min, forbedres med aktivitet.
• Begrænset lumbal flektion, reduceret hofte-rotation.
• Positiv Fortin finger-test, FABER, Gaenslens, lår-tryd.

Diagnostik

• Røntgen: Sklerose, erosioner, ledspalte-fornæring, ankylose (knoglen brobygning).
• MRI: Tidlig inflammation (knoglemarv-ødem) før røntgen-forandringer.
• HLA-B27 + inflammatorisk rygsmerter → mistænk AS.

Behandling

• Medicinsk: NSAID (førstevalg), TNF/IL-17/IL-23-hæmmere (biologika til AS/SpA).
• Fysioterapi: Rumpfstyrkelse, mobilitet, holdning.
• Injektioner: Intraartikulære kortikosteroider (diagnostisk/terapeutisk).
• Kirurgi: SI-led fusion (minimal invasiv) ved refraktær mekanisk smerte efter mislykket konservativ behandling.