Rotatorcuff-skade: Behandlingsmuligheder og genoptræning

Rotatorcuff-skader – fra inflammation til totalrevne

Rotatorcuffen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) stabilererer skulderen. Skader opstår degenerativt (>40 år) eller traumerelateret (fald). Behandlingen afhænger af graden: inflammation, partiel revne, total revne.

Symptomer

• Skuldersvaghed – især overhøjde og udadrotation
• Smerte ved overhøjde aktiviteter, bagudrækning, tungt løft
• Nattesmerter (sovende på skulderen)
• Klik/knirkelyd (krepitation)
• Ved akut revne: Pludselig smerte, funktionsmangel, "pop"

Diagnostik

• Klinisk: Jobe-test (supraspinatus), Hornblower's (teres minor), Lift-off (subscapularis), lag-tegn
• Ultralyd: Dynamisk, billig, god til sener – operatør-afhængig
• MR-skanning: Guldstandard – viser revne (partiel/total), retraktion, muskelatrofi, inflammation

Behandling efter skadegrad

1. Tendinopati / Inflammation (Ingen revne)

• Hvile fra forværrende aktiviteter
• Is 15-20 min x 3-4/dag (akut)
• NSAID: Oral eller topisk 1-2 uger
• Efter 2-3 dage: Varme + let mobilisering
• Fysioterapi: Scapulær kontrol, rotatorcuff isometrisk → ekscentrisk → koncentrisk
• Typisk forbedring 6-12 uger

2. Partiel revne

• Som ovenfor +
• Kortikosteroid-injektion (subacromialt / intrabursalt) – kan give markant lindring. Max 2-3. Undgå intra-tendinøst.
• Sling/ortese til midlertidig immobilisering (1-2 uger)
• Fysioterapi progressiv – undgå overhøjde i starten
• Heling: 3-6 mdr. Operation hvis refraktær >6 mdr.

3. Total revne / Substanziel revne (>50% tykkelse)

• Kirurgi anbefales hos: Unge/aktive, akut traumatisk revne, væsentlig funktionsmangel
• Ved ældre / lave krav: Konservativ kan prøves (funktionsmæssig kompensation)
• Kirurgiske teknikker:
  • Arthroskopisk reparation (enkelt-/dobbelt-række suturer, suture anchors)
  • Superior Capsular Reconstruction (SCR) ved massive irreparable revner
  • Tendentransfer (latissimus dorsi, pectoralis major)
  • Omvendt skulderprothese (ved artrose + irreparable revne >70 år)
• Post-op: Immobilisering 4-6 uger (sling), passiv ROM → aktiv → styrke. Fuld genoptræning 6-12 mdr.

Debridement

Ved partielle revne / degenerativt væv: Arthroskopisk afslijbning af revnede kanter, bursektomi, acromioplasti (subacromial dekompression). Mindre invasiv, hurtigere genoptræning, men reparerer IKKE revnen.

Genoptræningsprincipper (Alle grader)

• Fasvis progression: Beskyttelse → ROM → Styrke → Funktion → Sport
• Scapulær kontrol FØR rotatorcuff-styrke
• Ekscentrisk træning vigtigst for seneheling
• Smertegrænse: VAS <3-4/10 under øvelse, ingen værende smerte
• Is efter træning

Prognose

• Tendinopati: >90% god effekt konservativt
• Partiel revne: 70-80% konservativt, øvrige operation
• Total revne repareret: 80-90% god funktion, men revne-recidiv 10-20% (større revne = højere risiko)
• Fysioterapi er afgørende – uanset kirurgi eller ej