ACL-reparation: Teknikker, transplanter og genoptræning

Anterior cruciate ligament or ACL injuries are one of the most common sports injuries seen by orthopedic surgeons. The ACL is the tendon that runs through the middle of the knee and gives the knee stability and range of motion. The goal of these different ACL repair techniques is to put that stability and range of motion back into the injured knee. All of these techniques use grafts that can either be taken from the patient (autograft) or from a cadaver (allograft).

Patella-sene-transplantat

Patella-sene-transplantat-teknikken indebærer at tage et stykke sene fra under patientens knæskål og transplantere det ind i knæet for at erstatte den revne ACL. Det nye transplantat har knogle-props på hver ende. Transplantatet justeres ind i knæet på den præcise placering af den oprindelige sene. Denne kirurgi udføres med et artroskop, så kirurgen ikke behøver at åbne hele knæet. Denne metode anses for at være den stærkeste af ACL-reparations-teknikkerne.

Hamstring-transplantat

Hamstring-transplantatet involverer brug af en medial hamstring som semitendinosus eller semimembranosus. Semimembranosus bruges mest almindeligt, fordi det er nemmere at indsætte. Senen strippes og fjernes ved en anterior-medial incision. Kirurgen folder senen over sig selv, hvilket resulterer i et fire-lags transplantat. Transplantatet holdes på plads ved hjælp af hardware som skruer. Fordele ved denne kirurgi er, at der er mindre knæsmerter, bevægelsesomfang vender hurtigere tilbage, og der er ingen skade på knæets udstræknings-mekanisme. Fordi denne ACL-reparations-teknik ikke involverer knogle-til-knogle heling, anser nogle det for ikke så stærk som en patella-sene-transplantat, og genoptræningen afhænger af hardware for at holde knæet i perfekt position. Genoptræningstider kan være længere med denne teknik.

Dobbelt-bånd-teknik

Dobbelt-bånd-teknikken bruger hamstring- eller quadriceps-sener til at transplantere til knæet for at reparere den revne ACL tilbage til dens oprindelige tilstand så tæt som muligt. Kirurger refererer til dette som en anatomisk rekonstruktion. Med denne teknik markeres begge ACL-sene-indsætningssteder på tibia og femur. Indsætningsstederne for begge sene-bånd måles for at beslutte, hvordan man dimensionerer transplantatet for den patient. Fire tunneler oprettes for at indsætte transplantaterne. Transplantaterne befæstnes med enten skruer, specielle fæstningsmidler eller agraffer. Denne reparations-teknik bruger også en "fibrin-kogt" for at fremme hurtigere heling efter kirurgi. Fibrin-kogten laves af patientens eget blod, som fjernes, puttes i en bæger og røres for at skabe processen "hemostase." Denne proces forandrer blodet fra en flydende til en fast tilstand. Kogten indsættes derefter mellem sene-båndene. Bevægelsesomfang efter denne reparation er typisk udmærket og tæt på bevægelsesomfanget af det sunde knæ inden for en til tre måneder post-operativt.