Pludselig opkastning uden kvalme: Årsager og røde flag

Opkastning uden foregående kvalme ("projektil" eller "uforudset") antyder distinkte patofysiologiske mekanismer:

Neurologiske (Central)

• Forøget intrakranielt tryk (masse-forvirring, blødning, hydrocephalus) – stimulerer direkte area postrema.
• Migrene (især vestibular migraine).
• Hjernestamme-læsioner.

Vestibulære

• Akut svimmelhed (BPPV, vestibular nevritis, Ménières sygdom) – opkastning via vestibulo-emetisk bane.
• Kinetose.

Gastrointestinale

• Maveudgangs-obstruktion (pyloristenose, antrum-tumor) – projektil, ikke-galdet opkastning.
• Akut pankreatitis – alvorlig epigastrisk smerte udstrålende til ryggen.
• Superior mesenterial arterie-syndrom.

Metaboliske og toksikologiske

• Diabetisk ketoacidose (DKA), uræmi, bivindue-krise.
• Medicin: kemoterapi, opioider, digoxin-toksicitet, antibiotika.
• Alkohol-intoksikation.

Andre

• Graviditet (hyperemesis gravidarum).
• Psykogen (konversions-lidelse, bulimi – selvom typisk selv-induceret).
• Post-tussiv (efter voldsom hoste).

Røde flag — Akut evaluering

• Hovedpine med opkastning (værste hovedpine i livet, morgen-predominans).
• Fokale neurologiske tegn.
• Hematemese eller melena.
• Alvorlig mavesmerte med stivhed.
• Dehydrering eller elektrolyt-forstyrrelse.

Uforudset opkastning garanterer prompt medicinsk vurdering for at udelukke neurologiske eller kirurgiske akutte tilstande.