Irritabel tarm syndrom (IBS): Årsager, diagnostik og behandling

Irritabel tarm syndrom (IBS) er en forstyrrelse i tarm-hjerne-interaktionen (DGBI), der kendetegnes ved gentagne bukschmerter knyttet til ændrede afføringssvaner – uden strukturel patologi. Det påvirker 10–15 % af voksne globalt og påvirker livskvaliteten betydeligt.

Multifaktoriel patofysiologi

• Mikrobiom-dysbiose: Reduceret diversitet, ændret Firmicutes/Bacteroidetes-forhold, SIBO-undergrupper.
• Viscerel hypersensitivitet: Afferente nerver signalerer smerte ved normal udviding; central sensibilisering forstærker perception.
• Motilitetsdysregulation: Accelereret (IBS-D) eller forsinket (IBS-C) transit; blandet (IBS-M) almindeligt.
• Lavgradig mukøs inflammation: Mastcelleinfiltration nær nerver; postinfektiøst IBS-underhold (10–30 % efter gastroenteritis).
• Psykososiale modulatorer: Stress, angst, depression, tidlig barndomstraume modulerer tarm-hjerne-aksen via HPA-aksen og vagale baner.
• Genetisk prædisposition: Polygen risiko (f.eks. SCN5A, GRID2IP); arvbarhed ~20–50 %.

Diagnostiske kriterier (Rome IV)

Gentagne bukschmerter ≥1 dag/uge de sidste 3 måneder, associeret med ≥2 af:

• Relateret til defækation
• Ændret afføringstæthed
• Ændret afføringskonsistens (Bristol-skala)

Symptomdebut ≥6 måneder tidligere. Subtyper: IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U (uklassificeret).

Røde flag, der kræver udredning

• Debut >50 år
• Uhensigtsmæssig vægttab
• Nattetidens diaré
• Rektal blødning
• Anæmi
• Familieanamnese for IBD, CRC, cøliaki
• Forhøjede inflammationsmarkører (CRP, fækale kalprotektin)

Behandling: Individualiseret, multimodal

Diætetisk

• Lav-FODMAP-diæt: 3-faser (restriktion → reindføring → personalisering). 50–75 % responderer. Kræver kostvejledning af klinisk diætist.
• Regelmæssige måltider, væskeindtag, begræns koffein/alkohol/stærk/fedt udløsere.
• Løseligt fiber (psyllium) hjælper IBS-C; uløseligt kan forværre symptomer.

Farmakologisk

• IBS-C: Linaclotid, plecanatid, lubiproston, tenapanor.
• IBS-D: Rifaximin (ikke-absorberet antibiotikum), eluxadolin, alosetron (begrænset), loperamid.
• Smerte/spasmer: Antispasmodika (dicyclomin, hyoscyamin), pebermynteolie (tarmfrigivende).
• Neuromodulatorer: Lavdosis TCA (amitriptylin) til smerte/diaré; SSRI til smerte/forstoppelse + komorbid angst/depression.

Psykologisk

• Tarm-direkteret hypnoterapi: Høj effektivitet (70 %+ respons), varig.
• KBT: Kognitiv restrukturering, stresshåndtering, eksponering.
• Mindfulness-baserede terapier.

Kernpunkter

• Ingen kur, men symptomkontrol opnåelig for de fleste.
• Diagnostik er positiv (Rome IV), ikke kun udelukkende.
• Tværfaglig indsats (gastro, diætist, psykologi) optimerer resultater.
• Patientpålæring og validering er terapeutiske.

IBS er reel, diagnosticerbar og håndterbar. Samarbejd med en gastroenterolog, der specialiserer sig i DGBI'er, for en personlig plan.