Ukontrolleret rysten: Differentialdiagnostik fra essentiel tremor til Parkinson

Ufrivillig rysten (tremor) har distinkte ætiologier. Klassificering guider arbejdsgang og behandling.

1. Essentiel tremor (ET)

• Mest almindelig bevægelseslidelse; handlings/holdningstremor (hænder, hoved, stemme).
• Autosomal dominant (50% familiær); debut i enhver alder.
• Alkohol-responsiv (diagnostisk ledetråd); forværres af stress, koffein.
• Behandling: Propranolol, primidon; DBS/talamotomi for refraktære tilfælde.

2. Parkinsons sygdom (PD)

• Hvile-tremor (pille-rulning), bradykinesi, rigiditet, holdningsinstabilitet.
• Dopaminerge neuron-tab i substantia nigra.
• Levodopa-responsiv; DaTscan bekræfter dopaminerg deficit.

3. Forstærket fysiologisk tremor

• Høj-frekvens, lav-amplitude; udløst af skjoldbruskeoverfunktion, hypoglykæmi, medicin (stimulerende, steroid, lithium, valproat), angst, koffein, abstinens.
• Reversibel ved årsagsbehandling.

4. Andre årsager

• Cerebellær tremor (intention): MS, apopleksi, ataksi.
• Dystonisk tremor: Opgave-specifik, retningsbestemt.
• Ortotstatisk tremor: Høj-frekvens ben-tremor ved stå op.
• Wilsons sygdom, Fragile X-associeret tremor/ataxi (FXTAS).

Arbejdsgang

• Anamnese: Debut, udløsere, alkoholrespons, familieanamnese, medicin.
• Undersøgelse: Hvile vs. handling, fordeling, tilhørende tegn.
• Labprøver: TSH, glukose, elektrolytter, Ca²⁺, kobber/ceruloplasmin.
• Billeddiagnostik: MRI hjerne (hvis atypisk); DaTscan (PD vs. ET).

Se en neurolog/bevægelseslidelse-specialist. Behandelbare årsager findes; antag ikke "bare nerver".