Menstruationssmerter (Dysmenoré): Årsager, hyppighed og evidensbaseret behandling

Dysmenoré = smertefuld menstruation. Påvirker op til 90 % af kvinder; alvorlig hos 10–15 %.

Typer

• Primær: Ingen bækkenpatologi. Prostaglandin (PGF₂α, PGE₂) overskud → livmoderkontraktilitet, iskæmi, smerte. Debut 6–12 mdr post-menarche.
• Sekundær: Underliggende patologi (endometriose, adenomyose, myomer, PID, cervikal stenose, IUD). Debut senere; progressiv.

Symptomer

Krampeformet nederste bukkens/beckensmerte udstrålende til ryg/lår; kvalme, opkastning, diaré, hovedpine, træthed, svimmelhed. Starter 1–2 dage før menstruation, topper dag 1–2.

Evidensbaseret behandling

Førstevalg

• NSAID (ibuprofen 400–600 mg x4/dag, naproxen 500 mg x2/dag): Hæmmer prostaglandinsyntese. Start 1–2 dage før forventet menstruation.
• Kombineret hormonell konception (CHC): Piller, plaster, ring → undertrykker øvlusion, tynder endometrium → ↓ prostaglandiner. Også: progestin-kun (pille, implantat, IUD).

Adjuvante/Ikke-farmakologiske

• Varme (varmeflaske, varmepute) – RCT-underbygget.
• Motion (regelmæssig aerob + yoga).
• TENS (transkutan elektrisk nervesstimulering).
• Akupunktur (moderat evidens).
• Kost: Lavfedt vegetarisk, omega-3, magnesium, vitamin B1, E.

Refraktær sekundær dysmenoré

Laparoskopi til endometriose diagnostik/eksision; UAE/hysterektomi ved adenomyose; myomektomi ved myomer.

Hvornår skal man undersøge

Sen debut, progressiv alvorlighed, uansvarlig overfor NSAID+CHC, dyspareuni, abnorm blødning, ufrugtbarhed, bækkenundersøgelsesfund.