Forstoppelse med hvid slim i afføring: Differentialdiagnose og røde flag

Hvid slim med forstoppelse antyder colon-mukosa-irritation eller inflammation. Mens ofte godartet, kræver det evaluering ved persistens.

Almindelige årsager

• Funktionel forstoppelse: Hård afføring stimulerer mekanisk slimsekretion. Mest almindelig.
• Irritabel tarm-syndrom (IBS-C): Slim er et Roma IV-kriterium. Forenet med maven smerte lindret ved defækation.
• Dehydrering/lavt fiber: Koncentreret afføring → øget slimproduktion til smering.
• Medicinsk bivirkning: Antikolinerge, opioider, calcium/jern-supplementer, antacida.

Inflammatoriske/organiske årsager

• Ulcerøs colitt / Crohns colitt: Slim + blod, urgen, nattetid-diarré, vægttab.
• Infektiøs colitt: C. difficile, Campylobacter, Shigella (akut, ofte blodig).
• Celiaki: Kan præsentere med forstoppelses-prædominant fenotype; slim fra villus-atrofi.
• Colorektal neoplasie: Villøse adenomer sekreterer slim; "slim-kun" afføring mulig.
• Rektumprolaps / Enkelt rektal ulcus-syndrom: Slim, ufuldstændig tømning.

Røde flag (Akut evaluering)

• Blod i/på afføring (lyst eller mørk).
• Uintentionalt vægttab.
• Nattetidssymptomer.
• Familiehistorie for CRC/IBD.
• Alder > 45 (eller > 40 med risikofaktorer) uden nylig screening.
• Anæmi (jernmangel).

Initialt arbejde

CBC, CRP, TSH, celiaki-serologi (TTG-IgA), afføring-calprotectin, FIT. Koloskopi hvis røde flag eller > 45.

Behandling

• Hydrering (2–3 L/dag), gradvis fiberøgning (psyllium), osmotiske laksativa (PEG 3350).
• Behandl underliggende årsag hvis identificeret.
• Bækkenbund-fysioterapi til dyssynergi.