Persisterende opkastning: Årsager, røde flag, udredning og hvornår man skal søge læge

Opkastning (emesis) er kraftig udstødning af maveindhold. Persisterende opkastning – varig >24 timer hos voksne, >12 timer hos børn, eller forbundet med alarmtræk – kræver medicinsk vurdering.

Almindelige årsager efter kategori

Kategori	Eksempler
GI-infektioner	Viral (norovirus, rotavirus), bakteriæl (Salmonella, Campylobacter, C. difficile), parasitær
Fødevarebåren sygdom	S. aureus toksin, Bacillus cereus, E. coli, Listeria
Obstruktion	Adhæsioner, brok, tumør, volvulus, intussusception (pædiatrisk)
GI-inflammation	Blindtarmsbetændelse, pankreatitis, galdeblærebetændelse, peptisk ulcus, Crohns udbrud
Metabolsk/Endokrin	DKA, binyrkrise, hyperkalcæmi, uræmi, thyreotoxikose
Neurologisk	Øget ICP (tumør, blødning, hydrocephalus), migraine, vestibulære forstyrrelser
Medicamentøst indsat	Kemoterapi, opioid'er, antibiotika, digoxin, jern, NSAID'er
Graviditet	Hyperemesis gravidarum (uudholdelig, med ketose/vægttab)
Psykogen	Cyklisk opkastningssyndrom, cannabinoid hyperemesis, bulimi

Røde flag – Søg straks læge

• Hematemesis (lys rød eller "kaffeseddel")
• Biliøst (grønt) opkastning – antyder obstruktion
• Alvorlig mavesmerte, opblæsning eller stivhed
• Tegn på dehydrering: oliguri, tør mukosa, takykardi, hypotension
• Neurologisk: forvirring, letargi, fokale defikter, nakkestivhed
• Feber >38,5°C (101,3°F)
• Vægttab >5% eller utilpas til at tåle peroral indtag >24t

Initial udredning

• Blodprøver: CBC, BMP, LFTs, amylase/lipase, urinprøve, ketoner.
• Mave-røntgen (obstruktion) → CT mave/beckken hvis uklart.
• Graviditetstest (kvinder i fertil alder).

Behandling målretter den underliggende årsag: væske/elektrolyt-genopfyldning, antiemetika (ondansetron, metoklopramid, prochlorperazin), antibiotika ved infektion, kirurgisk konsultation ved obstruktion.