Daglig diaré: Årsager, røde flag og hvornår man skal se læge

Kronisk diaré (løse/våd afføring ≥3/dag i ≥4 uger) har en bred differentialdiagnostik. "Daglig diaré" kræver systematisk evaluering.

Hovedmæssige ætiologiske kategorier

1. Infektiøse

• Bakterielle: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (post-antibiotika), Yersinia, Vibrio.
• Virale: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus (som regel akutte).
• Parasitære: Giardia (almindelig kronisk), Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica, Strongyloides.

2. Ikke-infektiøse / Malabsorptive

• Celiaki: Gluten-induceret enteropati; screening med tTG-IgA + total IgA.
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD): Crohns (ethvert GI-segment), ulcerøs colitis (tyktarm).
• Mikroskopisk kolitis: Kollagenøs/lymfocytær; våd diaré, normal kolonoskopi, biopsi-diagnose.
• Galdesyre-malabsorption (BAM): Primær (idiopatisk) eller sekundær (ileum-resektion, Crohns, cholecystektomi); responderer på galdesyre-sequestranter (cholestyramin).
• Pankreas eksokrin insufficiens (PEI): Kronisk pankreatitis, CF, post-kirurgisk; steatoré (skidende, flydende, fedte aføring); behandles med PERT.
• Lille tarm bakteriel overvæxt (SIBO): Opblæsning, diaré; andetest eller dyrkning.

3. Funktionelle / Motilitets

• IBS-D (diaré-domineret IBS): Rome IV-kriterier; smerte relateret til defækation, skift i hyppighed/form.
• Funktionel diaré: Kronisk våd afføring uden smerte.

4. Medicin-induceret

• Antibiotika (C. diff-risiko), metformin, PPI'er, SSRI'er, ARB'er, kemoterapi, immunsuppressiva, purgerende midler misbrug, magnesium/antacida, colchicin.

5. Kost-relaterede udløsere

• Laktoseintolerans (laktase-mangel).
• Fruktose-malabsorption (ekses frugt, HFCS).
• Sukkeralkoholer (sorbitol, mannitol, xylitol i tyggegummi/pastiller).
• Koffein, alkohol, krydret mad, højt fedt indtag.
• Kunstige sødestoffer (visse individer).

6. Systemiske / Endokrine

• Hyperthyreose, Addisons sygdom, diabetes (autonom neuropati), carcinoid-syndrom, VIPom.

Røde flag – Akut evaluering

• Uhensigtet vægttab >5%
• Nattetids-diaré (vækker fra søvn)
• Blod i afføring (hematokesi eller melena)
• Feber, anæmi, forhøjede inflammationsmarkører (CRP, ESR)
• Familieanamnese for IBD, tyktarmskræft, celiaki
• Alder >50 med nydebut symptomer

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: debut, mønster, udløsere, rejser, antibiotika, medicin, kost, familieanamnese.
2. Klinisk: hydrering, abdomen, perianalt, DRE.
3. Lab: CBC, CMP, TSH, celiaki-serologi, CRP/ESR, afføringsundersøgelser (dyrkning, O&P, C. diff-toxin, kalprotektin, fækal fedt).
4. Billeddiagnostik/endoskopi: Kolonoskopi ± ileoskopi med biopsi (guldstandard for IBD, mikroskopisk kolitis, neoplasier); CT/MR enterografi for lille tarm.

Mest kronisk diaré er diagnostiserbar og behandelbar. Normaliser ikke daglige symptomer – søg gastroenterologisk evaluering.