Diarré, brun udløsning, hovedpine og kvalme: Differentialdiagnose og triage

Dette symptom-kluster strækker sig over gastrointestinalt, gynekologisk, neurologisk og systemiske domæner. En systematisk tilgang hjælper med at skelne almindelige, selvbegrænsende årsager fra akut patologi, der kræver umiddelbar intervention.

Førende differentialdiagnoser

Gastrointestinalt

• Akut gastroenteritis: Viral (norovirus, rotavirus) eller bakteriel (Salmonella, Campylobacter, C. difficile). Præsenterer med diarré, kvalme, opkastning, feber og hovedpine (ofte fra dehydrering).
• Fødevarebåren sygdom: Lignende præsentation; inkubationstid 6–72 timer. Blodig diarré antyder STEC, Shigella eller Campylobacter.
• IBD-udbrud (Crohns, ulcerøs colitis): Diarré (ofte blodig), mavesmerter, træthed.

Gynekologisk

• Normal menstruations-variation: Brun udløsning repræsenterer oxideret gammelt blod ved starten eller slutningen af en periode.
• Implantationsblødning: Let brun pletter 6–12 dage post-ovulation; milde krampers.
• Ovulations-blødning: Midt-cyklus pletter.
• Endometriose/adenomyose: Cykliske smerter, tunge perioder, brun pletter.
• Cervikal polyp/ektropion: Post-coital eller intermenstruelle pletter.

Neurologisk

• Migraine: Hovedpine med kvalme/opkastning, fotofobi; diarré mulig via autonom aktivering.
• Vestibulær migraine: Svimmelhed med eller uden hovedpine.
• Meningitis: Hovedpine, feber, nakkestivhed, fotofobi, kvalme; petechial udslæt ved meningokokkemi. Akut.

Systemiske/Andre

• Tidlig graviditet: Kvalme, træthed, brystømhed, brun pletter (implantation eller truet abort).
• Medicin-bivirkninger: Antibiotika (diarré), NSAID (GI-gêne), hormonelle kontraseptiva (pletter, kvalme).
• Skilddrue-dysfunktion: Hyperthyreose → diarré, angst; hypotyreose → forstoppelse, træthed.

Triage: Hvornår man skal søge pleje

Akuthed	Tegn
Akut (Akutmodtagelse)	Hæmodynamisk instabilitet, alvorlig dehydrering, blodig diarré med feber, ændret bevidsthed, meningeale tegn, alvorlig mavesmerte, graviditet med stærk blødning/smerte
Brådskende (24–48 timer)	Vedvarende >3 dage, utilstrækkelig hydrering, vægttab, ny alvorlig hovedpine, immunforsvaret
Rutinemæssigt (1–2 uger)	Milde selvbegrænsende symptomer, cykliske Brune pletter, medicin-bivirkninger

Initial arbejdsopgave

• Anamnese: rejser, fødevarer-eksponering, medicin, menstruations-datoer, seksuel aktivitet, syge-kontakter.
• Undersøgelse: vitaltegn, abdomen, gynekologisk hvis indikeret, neurologisk screening.
• Blodprøver: CBC, CMP, stolprøver (kultur, øer/parasitter, C. difficile, PCR-panel), β-hCG, TSH.
• Billeddiagnostik: CT abdomen/bækken hvis kirurgisk abdomen mistankes.

Symptom-overlap er almindelig; målrettet anamnese og selektiv testning indskrænker diagnosen effektivt.