Tarmslukning (Ileus): Typer, årsager, symptomer og behandling

Ileus er en funktionel eller mekanisk obstruktion af tarms motilitet, der stopper passage af indhold. Det er en alvorlig tilstand, der kræver hurtig diagnostik og håndtering.

Klassifikation & årsager

Type	Mekanisme	Almindelige årsager
Paralytisk ileus (mest almindelig)	Neuromuskulær fejl: tarms glatte muskel paralyseres	Abdominal kirurgi (især tarm-håndtering), elektrolyt-uregelmæssighed (hypokaliæmi), opioider/anticholinergika, intra-abdominal infektion, traume, retroperitonealt blødning
Mekanisk ileus (Obstruktion)	Fysisk blokerings af lumen	Forvoksninger (post-kirurgisk), brok, tumorer, volvulus, intussusception, fækale impaktion, fremmedlegemer, strikturer (Crohns)
Pseudo-obstruktion (Ogilvies)	Massiv kolondilatation uden mekanisk blokade	Neurologisk (Parkinsons, ryghjernes-skade), metabolsk (hypotyreose), lægemidler, post-op, kritisk sygdom
Iskemisk ileus	Vaskulær kompromis → slemhinde-skade → paralys	Mesenterial arterie-okklusion, stranguleret brok, alvorlig hypotension, vaskulitis
Inflammatorisk ileus	Inflammation-induceret dysmotilitet	Crohns-udbrud, ulcerøs colittis, divertikulitis, pankreatitis, peritonitis

Klinisk præsentation

• Abdominal distension (ofte markant)
• Kvalme/opkastning (kan være fekulent ved distale obstruktion)
• Fraværende eller højt-pitch tarmlyde
• Forstoppelse/obstipation (ingen afføring/gaser)
• Abdominal smerte (kolik-lignende ved mekanisk; vage/konstante ved paralytisk)
• Dehydrering, elektrolyt-forstyrrelser

Diagnostisk tilgang

• Abdominal røntgen (dilaterede sløjfer, luft-vand-niveauer)
• CT abdomen/bækken med kontrast (guldstandard for obstruktion-ætiologi)
• Prøver: Blodprøve, BMP, lactat, ABG

Håndteringsprincipper

• Paralytisk: NPO, NG-dekompression, IV-væske/elektrolytter, behandl underliggende årsag, tidlig mobilisering, prokinetika (metoklopramid) hvis ingen mekanisk obstruktion.
• Mekanisk: NPO, NG-rør, IV-resuscitation, kirurgisk konsilium – mange kræver operativt indgreb.
• Pseudo-obstruktion: Neostigmin (hvis ingen kontraindikationer), kolonoskopisk dekompression, kirurgi ved perforationsrisiko.

Tidlig genkendelse og intervention forhindrer tarm-iskemi, perforasjon og sepsi. Enhver post-operativ patient med forlænget ileus (>3–5 dage) garanterer billeddiagnostik.