Levercirrhose: Komplikationer, vurderingsscores og behandlingsstrategier

Levercirrhose er senstadie hepatisk fibrose med nodulær regenerering, der forvrænger arkitekturen og påvirker funktionen. Det er den endelige fællesbane for kronisk leversygdom.

Store komplikationer (dekompensation)

1. Portal hypertension: Øget modstand i cirrotisk lever → kollateralcirkulation.
   • Varicer: Øsofagus/mave → livstruende blødning.
   • Ascites: Transudativ væske i peritoneum → SBP-risiko.
   • Splenomegali / trombocytopeni.
2. Syntetisk svigt:
   • Koagulopati (↓ faktorer, ↑ INR).
   • Hypoalbuminemi → ødem, ascites.
   • ↓ Trombopoietin → trombocytopeni.
3. Detoksifikationssvigt:
   • Hepatisk encefalopati (HE): Ammoniak, neurotoxiner → asterixis, forvirring, koma.
   • Medicinakkumulation (reduceret metabolisme).
4. Ikterus: Bilirubin konjugation/udskillelse svigt.
5. Immun-dysfunktion: ↓ Kupffer-celler, komplement → infektioner (SBP, lungebetændelse).
6. Hepatocellulært carcinom (HCC): Overvågning hvert 6. mdr US ± AFP.
7. Hepatorenalt syndrom (HRS): Funkturel nyresvigt fra splanknisk vaskulær dilatations.
8. Hepatopulmonalt syndrom / portopulmonal hypertension.

Vurdering

• Child-Pugh / MELD-Na scores – prognose, transplantationsprioritet.
• Ætiologispecifik behandling (antivirala, afhold, immunundertrykkelse, flebotomi).

Behandling

• Afhold (alkohol), antiviral (HBV/HCV), vægttab (NASH).
• Varicesscreening (endoskopi), NSBB (propranolol/carvedilol) til primær profylaxe.
• Ascites: Na-restriktion, diuretika (spironolacton + furosemid), LVP + albumin.
• HE: Lactulose, rifaximin.
• Vaccinationer: HAV, HBV, pneumokokker, influenza.
• Transplantationsvurdering hvis MELD ≥15 eller dekompensation.

Tidlig cirrhose kan være kompenseret; dekompensation markerer dårlig prognose uden transplantation.