Blindtarmsbetændelse: Fra obstruktion til perforering – Patofysiologi og håndtering

Akut blindtarmsbetændelse begynder med luminal obstruktion af appendix vermiformis, der udløser en kaskade af inflammation, ischæmi og potential perforation.

Obstruktive ætiologier

Årsag	Frekvens	Detaljer
Fekalit (appendikolit)	50–60%	Indtørret afføring + mineralsalter; synlig på CT i 90%
Lymfoid hyperplasi	20–30%	Viral (adenovirus, mæslinger), GI-infektion; almindeligt hos børn/unge voksne
Parasitter	<5%	Enterobius (rørorm), Ascaris, Schistosoma – endemiske områder
Tumorer	<1%	Carcinoid, adenokarcinom, metastaser; ældre voksne
Fremmedlegeme	Sjælden	Frø, nåle, stene
Indtørret slem	Cystisk fibrose	Tynde secretioner obstruerer lumen

Patogen sekvens

1. Obstruktion → luminal tryk ↑ → venøs udflydning obstrueret → ødem.
2. Bakteriel overvækst (blandet aerobe/anaerobe: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus) → mukøs invasion.
3. Arteriell kompromis → ischæmi → gangræn → perforation (24–72t hvis ubehandlet).
4. Perforation → lokaliseret abscess eller generaliseret peritonitis.

Klinisk korrelation

• Tidlig (obstruktion): Viscerale smerter – periumbilikale, kolkende, vage.
• Progression (inflammation): Parietale smerter – RLQ (McBurneys punkt), lokaliseret tømmelighed, forsvar.
• Perforation: Pludselig lettelse derefter diffus peritonitis, stivhed, sepsis.

Diagnostisk tilgang

• Kliniske scores: Alvarado, Appendicitis Inflammatory Response (AIR), Pediatric Appendicitis Score (PAS).
• Billeddiagnostik: US (børn, gravide; sensitivitet 78–95%), CT abdomen/becken med kontrast (voksne; sensitivitet 95–98%), MRI (gravide hvis US uviss).
• Blodprøver: B-blodstatus (leukocytose + venstre-skift), CRP, urin-prøve (udeluk UVI/sten).

Behandling

• Appendektomi (laparoskopisk foretrukket): Definitiv; <24t fra diagnostik.
• Antibiotika-først (udvalgte ukomplicerede): IV → PO ×7–10d; 30% recidiv ved 1år; fælles beslutningstagning.
• Intervall-appendektomi: Efter abscess-drenage + antibiotika (6–8 uger).