Tidlig graviditetsblødning: Differentialdiagnostik og hvornår du skal bekymre dig

Første-trimester blødning forekommer i 20–30% af graviditeter; halvdelen fortsætter normalt. Evaluering skelner godartede fra bekymrende årsager.

Almindelige godartede årsager

• Implantationsblødning: Let pletter 6–12 DPO; kortvarig, ingen koagler.
• Cervikal ektropion / fragilitet: Pletter efter samleje eller undersøgelse; fragilt cylindrisk epitel.
• Subchorionisk hematom: Blod mellem chorion og livmoderveg; løser sig ofte; overvåges med ultralyd.
• Hormonelle svingninger: Genombruddsblødning ved progesteron-skift.

Bekymrende årsager

• Truet abort: Blødning + lukket livmoderhals + levende embryon på ultralyd.
• Uundgåelig/Ufuldstændig abort: Åben livmoderhals, vævsafladelse.
• Ektopisk graviditet: Ensidig smerte + blødning + ingen intrauterin graviditet på ultralyd; hCG plateau/stigning <53% på 48 timer. Akut.
• Molar graviditet: Vaginal blødning + drue-lignende vesikler + meget højt hCG + ingen fosterstamme.
• Livmoderhals-patologi: Polyp, CIN, kræft (sjælden).

Undersøgningsprotokol

1. Kvantitativ hCG (seriel 48-timers trender).
2. Transvaginal ultralyd (graviditetspose >5 uger, pung >5,5 uger, fosterstamme >6 uger, hjerteaktivitet >6–7 uger).
3. Rh-typering; RhIg hvis negativ.
4. CBC, type/screen ved stærk blødning.

Selvpleje

Bækkenhvile (intet samleje, tamponer, skylning) indtil evalueret. Overvåg bindantal og koagler. Undgå NSAID (brug paracetamol).