Diaré med Melena: Forståelse af Denne Alarmerende Kombination

Kan Diaré Samværekse med Melena?

Ja. Melena (sort, tyndflydende, ilde lugtende afføring fra fordøjet blod) og diaré (løse eller vådede afføringer, mere end tre om dagen) kan forekomme samtidigt. Denne kombination signalerer aktiv øvre GI-blødning med accelereret intestinal transit.

Patofysiologi

• Blod i den øvre GI-trakt (proximalt til Treitz' ligament) → hemoglobin → hematin (sort pigment) via mavesyre og tarmbakterier
• Blod virker som katartikum → stimulerer kolonne-sekretion og motilitet → diaré
• Hurtig transit → mindre formet afføring, mere flydende melena

Vigtigste Ætiologier

Årsag	Mekanisme	Kliniske Spor
Ulcus-ventriculi/syndrom (PUD)	Ventricel/tarm-ulkus-erosion	Epigastriske smerter, NSAID/H. pylori historie; kan have hematemese
Mallory-Weiss-revne	Mukøs-revne fra opkastning	Hematemese → melena; alkohol, bulimi
Øsofageale/mavevaricer	Portal hypertension (levercirrhose)	Stort volumen, hemodynamisk ustabilitet; lever-sygdom-stigmata
Angiodysplasi / Dieulafoy-leion	Vaskulær malformation / arteriell erosion	Ældre, intermittenter blødning, ofte smertefri
Malignitet	Ventricel/øsofagus-carcinom	Vægttab, anoreksi, tidlig mæthed, anæmi
Iskemisk kolit (højre-sidet)	Sjældent forårsager melena; normalt hematochezia	Abdominale smerter, forhofflimren, vaskulær sygdom

Klinisk Vurdering

1. Hæmodynamisk stabilitet: Ortoostatiske vitaler, lactat, urinudskillelse
2. Blødningsvolumen: >1 L blod i GI → melena; intens blødning → hematochezia mulig
3. Lab: Blodstatus (seriel), koagulationsprøver, leverprøver, BUN/Krea (BUN:Krea >30 antyder øvre GI-blødning), type og krydsmatch
4. Nasogastrisk lavage: Galle + blod = aktiv øvre GI-blødning; klar = ikke aktivt blødende (eller post-ligament)
5. Akut endoskopi (EGD): Inden for 24 timer (skjønere hvis ustabil); diagnostisk og terapeutisk (klip, injektion, termisk, banding)

Differentiering: Melena vs. Hematochezia vs. Mørke Afførings-efterlignere

• Melena: Sort, tyndflydende, klistrete, ilde; øvre GI-kilde (normalt)
• Hematochezia: Lys rød eller maron; nedre GI (normalt); kan være massiv øvre GI-blødning med hurtig transit
• Efterlignere: Jernpræparater, bismut (Pepto-Bismol), sort lakrids, blåbær, kul, spinat — ingen skjult blod, ingen tyndflydende tekstur

Behandlingsprincipper

• Resusciter først (IV-adgang, væsker, blodprodukter hvis Hb <7–8 eller aktiv blødning)
• PPI IV-bolus + infusion (reducerer reblødning ved PUD)
• Endoskopisk terapi per Forrest-klassifikation
• Octreotide/somatostatin til varicer + antibiotika (ceftriaxon)
• Ophør NSAID'er, antikoagulation hvis muligt

Diaré med melena = aktiv øvre GI-blødning med katartisk effekt. Akut endoskopi er standardbehandling.