Avføjnings-lettere til børnes mave-smerter? Gør det ikke.

Avføjnings-lettere (dokusat-natrium) er ikke passende til undifferentieret abdominal smerter hos børn. De behandler forstoppelse ved at sænke afføringens overfladespænding – ikke smerter. Misbrug forsinker diagnose af alvorlige tilstande.

Hvorfor ikke til "forstyrret mave"?

• Abdominal smerter hos børn har et bredt differential: forstoppelse, gastroenteritis, appendicitis, intussusception, mesenterial adenitis, urinvejsinfektion, lungebetændelse, funktionelle smerter, fødevare-intolerans, osv.
• Avføjnings-lettere tager 1–3 dage at virke; de lindrer ikke akutte smerter.
• Hvis smerter kommer fra ileus, appendicitis eller perforation, kan læskemidler/avføjnings-lettere forværre udfaldet.

Hvornår avføjnings-letter ER indiceret

• Bekræftet funktionel forstoppelse (Rome IV-kriterier): ≤2 afføringer/uge, hårde afføringer, retentiv holdning, stor-diameter afføringer, fekal inkontinens.
• Vedligeholdelses-terapi efter disimpaction (PEG 3350 foretrukket over dokusat).
• Profylakse under opioid-terapi, hospitalisering, eller kendte forstoppelses-fremmende tilstande.

Evaluering af pediatrisk abdominal smerter

1. Anamnese: Lokalisering, varighed, alvorlighed, tidspunkt (måltid, afføring, menstruation), tilknyttede symptomer (kvalme, feber, urinære, afførings-mønster), traume, rejser, medicin.
2. Undersøgelse: Vækst-kurver, abdominal inspection/auskultation/palpation (defense, masse, Rovsings, McBurneys), rektal undersøgelse hvis indikeret, GU-undersøgelse.
3. Røde flag: Vægttab, GI-blødning, nattlige smerter, feber, galde-kvalme, alder <5 med lokaliseret ømhed, familie-anamnese IBD/celiaki.

Initial håndtering (Primær sektor)

• Mest akut abdominal smerter er viral gastroenteritis eller forstoppelse – understøttende pleje (hydrering, analgetika, tid).
• Hvis forstoppelse mistænkes: disimpaction (PEG høj-dosis eller klystier) → vedligeholdelse PEG + adfærds-plan.
• Giv IKKE læskemidler/avføjnings-lettere uden vurdering.

Akut henvisnings-kriterier

• Mistænkt appendicitis (migrerende smerter, RLQ-ømhed, feber, leukocytose).
• Intussusception (intermitterende alvorlige smerter, kvalme, rødbær-gelé-afføring, pølse-masse).
• Testikel-torsion (skrotum-smerter, fraværgende kremasterisk reflex).
• Æggestoks-torsion (post-menarkal).
• Tegn på peritonitis eller sepsis.

Forældre-vejledning

• Før smerte/afføring-dagbog (hyppighed, konsistens – Bristol-skala).
• Opmuntr til fiber, væske, toalet-rutiner.
• Brug aldrig klystier/læskemidler rutineret uden klinisk retning.
• Kom igen hvis smerter forværres, feber opstår, eller barnet virker sygt.

Abdominal smerter er et symptom, ikke en diagnose. Avføjnings-lettere behandler forstoppelse – ikke smerter. Søg medicinsk evaluering ved vedvarende eller bekymrende abdominal smerter hos børn.