Kaffeseddel-stol: Ikke viral gastroenteritis – øvre GI-blødning indtil modsætning bevist

Kaffeseddel-opkastning eller melæna (sorte, tjegede stole) er ikke træk ved viral gastroenteritis ("maveinfluensa"). De indikerer øvre gastrointestinal blødning – en potentielt livstruende tilstand, der kræver akut evaluering.

Patofysiologi

Mavesyre konverterer hemoglobin til hematin (mørk brun/sort), producerer den karakteristiske "kaffeseddel"-udseende i opkast eller stol efter intestinal transit. Det kræver blødning proksimalt for Treitz-ligament (øsofagus, mave, duodenum).

Vigtigste ætiologier

• Peptisk ulcussygdom (H. pylori, NSAID'er)
• Erosiv gastritis/duodenitis (alkohol, stress, NSAID'er)
• Øsofageale/mave-varicer (portal hypertoni/cirrhose)
• Mallory-Weiss-rive (opkastning-induceret mukosæ-rive)
• Mave-neoplasie (adenokarcinom, GIST)
• Angiodysplasi, Dieulafoy-laesion, aorto-enterisk fistula

Klinisk akuthed

• Hæmodynamisk instabilitet (takykardi, hypotoni, synkope) → resuskitation + akut endoskopi (<24t).
• Stabil → akut endoskopi (inden for 24t) til diagnose og terapi (adrenalin-injektion, termisk koagulation, clips, banding).
• Lab: CBC, koagulation, type & screen, LFTs, BUN (forhøjet dispropotioneret til Cr pga. blodprotein-absorption).

Kontrast til viral gastroenteritis

Viral GE: vandig diarré, kvalme, opkastning (ikke-blodig), kramper, lav feber; selvbegrænsende 1–3 dage. Ingen melæna, ingen kaffeseddel-opkastning.

Hvis du observerer kaffeseddel-materiale i opkast eller stol, søg akut lægehjælp med det samme.