Ulcerøs Kolitis: Symptomer, Diagnostik, Behandling og Langtidsperspektiv

Hvad Er Ulcerøs Kolitis (UC)?

UC er en kronisk idiopatisk inflammatorisk tarm-sygdom begrænset til kolonnens mukosa, der starter i rectum og strækker sig proximal i et kontinuert mønster. Top-debut: 15–30 og 50–70 år.

Kliniske Træk

• Blodig diarré (kendeteegn).
• Urgency, tenesmus.
• Krampe-lignende nedre mavesmerter.
• Vægttab, træthed, lav feber (moderat-alvorlig).
• Ekstra-intestinale: ledsmerter, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, uveitis, PSC.

Diagnostik

• Kolonoskopi med biopsi: kontinuert mukosal inflammation, kryptabscesser, goblet-celle-forringelse.
• Udeluk infeksiøse mimikere (C. diff, CMV, parasitter).
• Lab: CRP, ESR, CBC, albumin, pANCA (støttende).

Behandling efter Alvorlighedsgrad

Mild-Moderat (Proktitis / Venstre-side)

• 5-ASA (mesalamin) rektalt ± oral – førstevalg.
• Topiske kortikosteroider (budesonid-skum) til forværringer.

Moderat-Alvorlig / Udbredt

• Orale kortikosteroider (prednison 40–60 mg tapering) kun til induction.
• Immunomodulatorer: azathioprin/6-MP (steroid-sparende).
• Biologika: anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-integrin (vedolizumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab), JAK-hæmmere (tofacitinib, upadacitinib).

Refraktær / Kompliceret

• Cyclosporin/tacrolimus bro til biologisk.
• Kirurgi: proktokolektomi med ileal pose-anal anastomose (IPAA) – kurativ for kolonsygdom.

Livsstil & Vedligeholdelse

• Intet universelt "UC-die"; identificér personlige udløsere (fødevare-dagbog).
• Lavt restprodukt under forværringer; tilstrækkeligt vand, jern, folat, vitamin D.
• Rygningsophør paradoxalt øger UC-risiko men forbedrer Crohns – rådgiv individuelt.
• Stresshåndtering, regelmæssig motion.
• Overvågnings-koloskopi: start 8 år efter diagnose, så 1–3 år intervaller (dysplasi/kræft-risiko).

Prognose

Mest opnår remission med terapi. Kolektomi i ~15–30% ved 10–20 år. Colorektal kræft-risiko ↑ med varighed/udbredelse; overvågning mildrer. Livskvalitet nær normal med moderne treat-to-target strategier.