Crohns sygdom og artritis: Tarm-led-aksen

Op til 20% af patienter med Crohns sygdom udvikler inflammatorisk artritis, en manifestation af tarm-led-aksen. Den klassificeres i distinkte mønstre med forskellige relationer til tarmaktivitet.

Klassifikation

• Perifer artritis (Type 1): Asymmetrisk, store led (knæ, ankel); ofte parallel med tarmsygdomsaktivitet.
• Axial artritis (Type 2): Sakroiliitis eller ankiloserende spondylitis-lignende; løber uafhængigt af tarm-inflammation.
• Enteropatisk artritis: Paraplybetegnelse for IBD-associeret artritis der omfatter begge mønstre.

Patofysiologi: Fælles baner

• Genetisk disposition: HLA-B27, NOD2/CARD15 varianter.
• Tarminflammation → systemisk cytokin oversvømmelse: TNF-α, IL-23/IL-17 akse.
• Molekylær mimikry: Krydsreaktivitet mellem tarm mikrobielle antigener og ledvæv.
• Immun dysregulering: Tab af tolerance, aberrant trafikkering af tarm-primerede lymfocytter til led.

Håndtering: Behandl tarmen, behandl ledet

• Optimer IBD terapi: Kontrol af tarminflammation forbedrer ofte perifer artritis.
• NSAID'er: Brugt forsigtigt – kan udløse Crohns sygdom.
• Intra-artikulære kortikosteroider: Til udbrud.
• DMARDs: Sulfasalazin, methotrexat til perifer artritis.
• Biologika: Anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab), anti-integrin (vedolizumab) effektive for både tarm og ledsygdom.
• Livsstil: Motion, vægtstyring, rygeophør.

Kollaborativ pleje

Reumatologi-gastroenterologi samarbejde er essentielt for optimal, holistisk håndtering.