Galle-farvede ova i vaginalprøver: Klinisk betydning & udredning

Fundet af galle-farvede ova (typisk Ascaris lumbricoides æg farvet grøn-brun af galle-pigmenter) på en vaginal vædt præparat eller Pap-strig er en usædvanlig men klinisk signifikant fund, der kræver grundig udredning.

Patofysiologi: Hvordan sker dette?

Tilstedeværelsen af tarm-parasit-æg i vaginal-hulen antyder en kommunikation mellem gastrointestinal og genital-trakt. Den mest bekymrende ætiologi er en rektovaginal fistel – en abnorm forbindelse mellem endetarm og vagina, der tillader fækalt materiale (indholdende ova) at passere ind i vaginaen.

Differentialdiagnose

Ætiologi	Mekanisme	Vigtige træk
Rektovaginal fistel	Direkte gang mellem endetarm og vagina	Passage af vinde/stol per vagina; tilbagevendende urinveisinfektioner/vaginitiser; fødsels-traume, Crohns, strålebehandling, kirurgi, malignitet
Rektovaginal septum-defekt (medfødt)	Ufuldendt fusion af Müller-gange/analt membran	Sjælden; præsenterer i barndom/ungdom
Forurening under prøveindsamling	Fækalt forurening af perineum → prøve-forurening	Ingen fistel; isoleret fund; gentagen prøve negativ
Enterovaginal fistel (tyndtarm)	Crohns sygdom, stråle-enteritis, TB	Måske andre fødevarer partikler; mere proximalt GI-indhold

Anbefalet klinisk udredning

1. Gentag prøve: Bekræft fund; udeluk indsamling-artefakt.
2. Detaljeret anamnese: Fødsels-traume (3./4. grads revne), bækken-kirurgi, Crohns, strålebehandling, malignitet, TB-eksponering.
3. Fysisk undersøgelse: Spiegel-undersøgelse (visualiser fistel-gang), digital rektal-vaginal undersøgelse, anoskopi.
4. Billeddiagnostik:
   • MR-bækken med fistel-protokol: Guldstandard for gang-delineering
   • Endoanal/endovaginal ultralyd: Kontor-baseret alternativ
   • Kontrast-klistre/defekografi: Funktioneel vurdering
5. Endoskopi: Koloskopi ± ileoskopi hvis Crohns mistænkes.
6. Stol O&P: Bekræft intestinal parasitose; behandle hvis positiv (albendazol/mebendazol).

Håndtering

• Fistel bekræftet: Kirurgisk reparation (transvaginal, transanal, transperineal, eller abdominal/laparoskopisk) – ofte forsinket 3–6 mdr for inflammations-ophør; afværende stomi i komplekse tilfælde.
• Ingen fistel (forurening): Beroligelse; hygiejne-rådgivning; gentag test hvis vedvarende.
• Parasit-behandling: Albendazol 400 mg enkeltdosis (gentag om 2 uger) for askariase.

Konklusion: Galle-farvede ova på en vaginal prøve er et vagtfund for rektovaginal fistel indtil det modsatte er bevist. Afvis ikke som forurening uden passende udredning. Tidlig diagnostik forhindrer kronisk sepsis, inkontinens og malignitets-progression.