Lille og stor tarm-forstoppelse kirurgi: Prognostiske faktorer og postoperative prioriter

Kirurgiske resultater for lille tarm-forstoppelse (SBO) eller stor tarm-forstoppelse (LBO) afhænger af ætiologi, tidspunkt og patient-fysiologi.

Prognostiske faktorer

Faktor	Gunstig	Ugunstig
Tidspunkt	Tidlig (<24-48t)	Forsinket (>72t) → ischæmi, perforasjon
Ætiologi	Forvoksninger (mest almindelig), hernie (reducerbar)	Malignitet, Crohns stenos, volvulus, strålebehandling
Tarm-viabilitet	Viabel ved kirurgi	Ischæmisk/nekrotisk → resektion, stomi
Patient-faktorer	Unge, få komorbiditeter, god ernæring	Ældre, skrøbelige, immunforsvagede, mernærings-svage
Forstoppelses-type	Enkel (ikke-stranguleret)	Stranguleret (vaskulær kompromis)

Resultater

• Dødelighed: 2-5% enkel SBO; 10-30% stranguleret/ischæmisk; højere ved ældre/komorbide.
• Recidiv: 10-20% efter adhäsiolyse (forvoksninger reformeres).
• Stomi-rate: Høyere ved malignitet, akut, peritoneel kontamination.
• Funktionel genoptræning: De fleste genoptager oral indtagelse på 3-5 dage; ophold 5-10 dage (længere hvis resektion, komplikationer).

Postoperative prioriter

• NG-dekompression indtil flatus/stol.
• Måldrevet væske-terapi (undgå overload).
• Tidlig enteral ernæring (inden for 24t hvis muligt).
• VTE-profilakse (mekanisk + farmakologisk).
• Smertekontrol (epidural, TAP-blok, PCA).
• Mobilisering dag 0-1.

Multidistciplinær pleje (kirurgi, GI, ernæring, stomi-terapi) optimerer genoptræning.