Hypoksi: Årsager efter organsystem (Respiratorisk, Hjertet, Hæmatologisk & Miljømæssigt)

Hypoksi – utilstrækkelig iltlevering til væv – er forskelligt fra hypoxemi (lavt arterielt PaO₂). At identificere mekanismen retter målrettet terapi. Her er en opdeling efter organsystem.

1. Respiratoriske årsager (Hypoxæmisk hypoksi)

• V/Q Mismatch: KOL, astma, pneumoni, LE, ARDS.
• Diffusionsforstyrrelse: Lungefibrose, sarkoide, emfysem.
• Hypoventilation: CNS-depression (opioider, apopleksi), neuromuskulær (MG, GBS, ALS), fedme-hypoventilation.
• Højre-til-venstre shunt: Medfødt hjerte (Eisenmenger), AVM, hepatopulmonalt syndrom.
• Lav indåndet O₂: Høj højde, lukket rum, brand.

2. Hjertemæssige årsager (Cirkulatorisk/Stagnant hypoksi)

• Lavt hjerteudlod: Hjerteinsufficiens (HFrEF, HFpEF), kardiogen chok, tamponade.
• Arytmier: Bradykardi, takykardi med reduceret fyldning.
• Medfødte shunts: ASD, VSD, PDA med Eisenmenger fysiologi.
• Klappsygdomme: Kritisk AS, MR, TR reducerer fremadstrømning.

3. Hæmatologiske årsager (Anæmisk hypoksi)

• Anæmi: Lavt Hb → reduceret O₂-bæreevne (jern, B12, folat, hemolyse, CKD).
• Carbonmonoxid-forgiftning: COHb >20% → funktionel anæmi + venstre-skiftet kurve.
• Methemoglobinæmi: Oxideret Fe³⁺ kan ikke binde O₂ (dapson, benzocain, nitriter).

4. Histotoksisk hypoksi

• Cyanid: Hæmmer cytochrom c oxidase (mitochondriel respiration). Røginhalation, nitroprussid.
• Sepsis: Mitochondriell dysfunktion, mikrocirkulatorisk shunting.

Klinisk vurdering

• Pulsoksymetri (SpO₂) – overser COHb, MetHb, anæmisk hypoksi.
• ABG: PaO₂, PaCO₂, pH, beregnet SaO₂, A-a gradient.
• Ko-oximetri: karboksyhemoglobin, methemoglobin fraktioner.
• Laktat: surrogate for vævshypoksi.

At identificere den hypoxiske mekanisme retter målrettet terapi (O₂, ventilation, transfusion, antiddot, inotroper, kildekontrol).