Parosmi: Forvrænget lugtesans — Årsager, vurdering og nye terapier

Parosmi er en kvalitativ lugteforvrængning: kendte lugte opfattes som ubehagelige (brændt, rådne, fækal, kemisk). Den skelnes fra fantosmi (lugte af ikke-eksisterende dufte) og hyposmi/anosmi (reduceret/tabt lugtesans).

Årsager

• Post-viral (mest almindelig): COVID-19 (40–60% af lugttab), influenza, EBV, andre URI. Debut ofte 1–3 mdr efter initial anosmi-genopretning.
• Sino-nasal: Kronisk rhinosinuitis (CRS), næsepolypper, allergisk fungalsinuitis.
• Traumatisk: TBI med olfaktorisk fila-sår (lamina cribrosa).
• Neurodegenerativ: Parkinsons, Lewy-body-demens, Alzheimers — tidligt ikke-motorisk tegn.
• Toxisk/iatrogen: Løsemidler, tungmetaller, visse medicin (ACE-hæmmere, statiner, antibiotika).
• Neoplastisk: Olfaktorisk grov meningiom, esthesioneuroblastom.

Patofysiologi (Post-viral model)

Selektiv tab af specifikke olfaktoriske receptor-neuroner (ORN) → aberrant aksonal omforbindelse i olfaktorisk bølge → »miswired« glomerulært kort → forvrænget perception. Understøttet af fMRI og histologi.

Vurdering

• Anamnese: debut, udløsere, specifikke lugtebeskrivelser, smags-påvirkning, livskvalitet (QoL).
• Undersøgelse: næse-endoskopi (polypper, kyster, tumefaktion), kognitiv screening.
• Psykofysisk test: UPSIT / Sniffin' Sticks (terkel, diskrimination, identifikation).
• Imaging: MRI hjerne + olfaktoriske bølger (volumen, signal) hvis unilateral, neurologiske tegn, eller refraktær.

Håndtering

Olfaktorisk træning (OT) — Førstevalg

• 4 duftstoffer (rose, citron, nejliken, eukalyptus) 2 gange/dag, 15 sek hver, ≥6 mdr.
• Fremmer neuroplastisitet; 30–40% viser meningsfuld forbedring.
• Variationer: højere duftstof-tal, rotation, bimodal (visuelt-olfaktorisk) træning.

Farmakologisk

• Intranæsale kortikosteroider (mometason, fluticason) — reducerer inflammation ved CRS/post-viral; moderat fordel for parosmi specifikt.
• Omega-3 (EPA/DHA 2 g/dag) — anti-inflammatorisk, neuronal membran-support; lille RCT-fordele.
• Gabapentin / pregabalin — neuropatisk lugte-perception; kun caserækker.
• Natrium-valproat, teofyllin — begrænsede data.

Kirurgisk

• Septoplastik/turbinat-reduktion / polyp-ektomi hvis obstructiv CRS.
• Olfaktorisk cleft-stenting (eksperimentelt).
• Olfaktorisk mukosa-bioptik/transplantat (forskning).

Prognose & rådgivning

• Post-COVID parosmi: median varighed 3–6 mdr; 80–90% løser sig ved 12–18 mdr.
• Sikkerhedsrådgivning: røg/CO-detektorer, mad-forrådnelse-detektion, gaslæk.
• Ernæringsmæssig support: smagsforstærkere (umami, syre, tekstur), vægt-overvågning.
• Mentalt helbred: screen for depression/angst; henvis hvis QoL alvorligt påvirket.

Parosmi er som regel selvbegrænsende, men belastende. Struktureret olfaktorisk træning + tid er den bevisbaserede kerne; farmakologiske muligheder forbliver undersøgelsesmæssige.