Hypokalcæmi behandling: Muligheder efter alvorlighedsgrad og underliggende årsag

Hypokalcæmi (lavt blodkalcium) håndtering afhænger af alvorlighedsgrad, symptomakuthed og underliggende årsag. Behandling spænder fra oral tilskud til akut intravenøs korrektion.

Alvorlighedsvurdering

• Let (asymptomatisk eller minimale symptomer): Kalcium 7,5–8,5 mg/dL (1,9–2,1 mmol/L)
• Moderat (symptomatisk): Kalcium <7,5 mg/dL (<1,9 mmol/L) med neuromuskulær iritabilitet
• Alvorlig (livstruende): Kalcium <7,0 mg/dL (<1,75 mmol/L) eller symptomer som tetani, anfall, laryngospasme, hjerterytmestøj

Behandlingsmuligheder

1. Orale kalciumtilskud

• Førstevalg for let, asymptomatisk hypokalcæmi
• Former: kalciumkarbonat (bedst med mad), kalciumcitrat (når som helst, foretrukket hvis aklorhydri eller på PPI'er)
• Typisk dosis: 1–2 g elementært kalcium dagligt i fordelte doser
• Ofte kombineret med vitamin D (kalsitriol eller cholecalciferol) for at forbedre absorption

2. Intravenøst kalcium

• Indikeret for alvorlig symptomatisk hypokalcæmi
• Kalciumglukonat 10% (foretrukket): 1–2 g (10–20 mL) IV over 10–20 minutter med hjerteovervågning
• Kalciumklorid 10%: 0,5–1 g (5–10 mL) via central vene kun (vævsnekrose risiko ved ekstravasation)
• Følg med kontinuerlig infusion (fx 0,5–1,5 mg/kg/t elementært kalcium) for at opretholde niveauer

3. Vitamin D tilskud

• Essentielt hvis mangel er årsagen (almindeligt ved undernæring, malabsorption, CKS, begrænset sol eksponering)
• Cholecalciferol (D3) eller ergocalciferol (D2) til ernæringsmæssig mangel
• Kalsitriol (aktiv form) til nyresvigt eller hypoparatiroidisme

4. Behandl underliggende årsag

• Hypoparatiroidisme: Kalcium + kalsitriol ± PTH analog
• Vitamin D mangel: Opfyldning + vedligeholdelse
• Medicin-induceret: Juster eller stop oferende midler (lukkedirektører, bisfosfonater, denosumab, cisplatinum)
• Sulten ben syndrom (post-paratiroidismektomi): Aggressivt kalcium/vitamin D
• Akut pankreatitis, rhabdomyolyse, sepsis: Behandle primære tilstand; kalcium korrigerer ofte selv

5. Overvågning

• Serum kalcium (total eller ioniseret) hver 6–12 timer under IV terapi, derefter dagligt indtil stabilt
• EKG overvågning under akut korrektion (QT forlængelse risiko)
• Nyrefunktion, magnesium, phosphat, PTH, vitamin D niveauer efter behov

Vigtigt: Korriger samtidig hypomagnesiæmi (påvirker PTH sekretion/handling) og undgå hurtig overkorrektion (risiko for metastatisk kalcificering, arytmier). Følg altid en sundhedsfagligs plan.