Insulin: Sådan regulerer din kropp blodsukkeret

Hvad er insulin?

Insulin er et peptidhormon produceret af pankreas' betaceller. Det er det primære anabole hormon, der regulerer glukose-, lipid- og proteinometabolismens. Dens centrale rolle: at sænke blodglukose ved at lette cellulær optag og opbevaring.

Glukose-insulin feedback-loop

1. Glukose stiger efter kulhydratindtag → optages i portalcirkulationen.
2. Betaceller registrerer glukose via GLUT2/glucokinase → ATP/ADP ↑ → K_ATP kanaler lukker → depolarisering → Ca²⁺ indstrømning → insulin-eksocytose.
3. Insulin indgår i cirkulationen (portalvene → lever → systemisk). Halveringstid ~5–6 minutter.
4. Insulin binder receptor (receptor tyrosine kinase) på målceller (muskel, fedt, lever) → autofosforylering → IRS/PI3K/Akt-bane.
5. Nedstrøms effekter:
   • GLUT4 vesicle-translokation → glukoseoptag (muskel, fedt)
   • Glykogensyntase-aktivering → glykogenese (lever, muskel)
   • Glykolyse & oksidativ metabolisme ↑
   • Lipogenese ↑ (lever, fedtvev); lipolyse ↓ (HSL-hæmning)
   • Proteinsyntese ↑ (mTOR)
   • Hepatisk glykoneogenese & glykogenolyse ↓ (FOXO1-hæmning, glukagon-undertrykkelse)
6. Blodglukose falder → betacel-sekretion aftager → homeostase genoprettes.

Modregulerende hormoner (hæver glukose)

• Glukagon (alfaceller): glykogenolyse, glykoneogenese
• Adrenalin: glykogenolyse, lipolyse, glykoneogenese
• Kortisol: glykoneogenese, insulinmodstand
• Væksthormon: insulinmodstand, lipolyse

Klinisk relevans

• Type 1 diabetes: Autoimmun betacel-destruktion → absolut insulinmangel → eksogen insulin krævet.
• Type 2 diabetes: Insulinmodstand + progressiv betacel-svigt → relativ mangel. Behandles med livsstil, metformin, GLP-1 RA, SGLT2-hæmmere, evt. insulin.
• Insulinmodstand: Førgår T2D; forbundet med fedme, PCOS, NAFLD, metabolisk syndrom.
• Hypoglykemi: Eksogen insulin-overdosis, udeladte måltider, motion, alkohol, nyresvigt.

Insulintherapi - grundlæggende

Type	Indsættelse	Top	Varighed	Anvendelse
Hurtigtvirknende (lispro, aspart, glulisin)	15 min	1–2 t	3–5 t	Måltid, korrektion
Kortvirknende (regular)	30 min	2–4 t	6–8 t	Måltid, IV-infusion
Mellemlang (NPH)	1–2 t	4–10 t	12–18 t	Basal (2 ggr dagligt)
Langvirknende (glargin U100/U300, detemir, degludec)	1–2 t	Flat	24–42 t	Basal (dagligt)
Præmikset	Varierer	Varierer	Varierer	Fast ratio (f.eks. 70/30)