Iskæmi: Årsager, organ-specifikke manifestationer og prævention

Iskæmi er utilstrækkelig blodforsyning til at opfylde vævs metaboliske behov – ilt- og næringstofformåen fører til cellulær dysfunktion, skade eller død (infarkt) hvis langvarig. Den kan påvirke enhver vaskulær bed.

Vigtigste kliniske manifestationer pr. organ

Organ	Tilstand	Nøgle-træk
Hjerte	Myokardial iskæmi / Infarkt (MI)	Angina pectoris (belastning), STEMI/NSTEMI, hjerte-svigt, arytmi, pludselig død
Hjerne	Iskæmisk apoplexi / TIA	Fokale deficitter (motorik, tale, syn), FAST-tegn; TIA = transitorisk (<24t, ingen infarkt)
Nedre extremiteter	Perifer artier-sygdom (PAD)	Claudicatio (belastnings-smerter i vad), hvile-smerter, ulcera, kritisk lem-iskæmi (CLI)
Nyrer	Nyr-infarkt / AKI	Lændesmerter, hematuri, hypertensio (renin), stigende kreatinin
Tarme	Mesenterial iskæmi	Akut: alvorlige smerter ude af proportion til undersøgelse. Kronisk: postprandiale smerter, vægttab.
Øje	Retinal artier-obliteration	Pludselig smertefri synstab (CRAO) eller sektoral (BRAO) – oftalmologisk akut

Fælles symptomer på tværs af bede

• Smerter (angina, claudicatio, abdominal, lændesmerter)
• Neurologiske deficitter (apoplexi, TIA)
• Blegethed, kølighed, forsinket kapillær-genfyldning (extremiteter)
• Ikke-hælende sår, gangræne (kronisk lem-iskæmi)

Fælles risikofaktorer (Aterosklerotisk iskæmi)

• Modificerbare: Hypertension, diabetes, dyslipidæmi (↑LDL, ↓HDL), rygning, overvægt, inaktivitet, usund kost, OSA.
• Ikke-modificerbare: Alder, mandlig køn, familær anamnese, race/etnicitet.
• Opkommande: Kronisk inflammation (hs-CRP), Lp(a), hyperkoagulerbare tilstande, CKD, HIV, autoimmun.

Prævention & håndtering (Evidence-baseret)

• Risikofaktor-kontrol: BT <130/80, LDL <70 (meget højt risiko) / <100 (højt), HbA1c <7%, rygning-opgivelse (enkelt mest indflydelsesrig).
• Livsstil: Mediterransk/DASH-kost, 150 min/uge moderat motion, vægt-styring, stress-reduktion.
• Antiplatlet-terapi: Aspirin 81 mg (sekundær prævention; primær: selektiv). P2Y12-hæmmer post-ACS/stent.
• Antikoagulation: Forhøjleflimren (CHA₂DS₂-VASc ≥2), mekaniske klapper, VTE.
• Statin: Høj-intensitet (atorvastatin 40–80, rosuvastatin 20–40) for ASCVD/meget højt risiko.
• Revaskularisering: PCI/stent (koronar, carotid, perifer), CABG, endarteriektomi – for flow-begrænsende læser + symptomer/iskæmi.
• Screening: ABI (PAD), carotid US (bruits), CAC-scoring (intermediært risiko), retinal undersøgelse (diabetes).

Iskæmi er den endelige fælles bane for vaskulære sygdomme. Systemisk risikoreduktion beskytter hvert organ samtidigt.