Nitroglycerin (GTN): Komplet klinisk guide til mekanisme, former, dosering & sikkerhed

Virkemekanisme

Nitroglycerin (glyceryl trinitrat/GTN) er en potent venøs > arteriell vasodilatator, der reducerer hjerteres preload og afterload, mens den øger koronær perfusjon.

Kliniske indikationer

• Akut angina pectoris / akut koronært syndrom
• Profylakse før kendte udløsere (anstrengelse, emotionel stress, koldeksponering)
• Adjuvans ved akut hjerteinsufficiens med lungeødem
• Peri-procedural koronær spasm profylakse (PCI, angiografi)
• Anal fissur (topisk 0,2-0,4% salve)

Formuleringer: Debut, Varighed & Dosering

Formulering	Debut	Varighed	Typisk dosis
Sublingual tablett/spray	1-3 minutter	20-30 minutter	0,3-0,6 mg (1 spray/tablett) kv5min ×3 max
Transdermal plaster	30-60 minutter	12-24 timer	0,1-0,8 mg/t (obligatorisk 10-12t plaster-fri interval)
IV-infusion	Umiddelbart	Minutter efter ophør	5-200 mcg/min (titreret til hemodynamik)
Topisk salve	5-10 minutter	4-6 timer	1-2% (rektal/fissur-applikation)

Kritiske sikkerhedsovervejelser

• Almindelige bivirkninger: Hovedpine (dosisbegrænsende), hypotension, refleks takykardi, flushing, svimmelhed
• Absolut kontraindikation: PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil) inden for 24-48 timer → dyb, potentielt fatal hypotension
• Relative kontraindikationer: Alvorlig aortastenose, HOCM, hjertetamponade, forøget intracranielt tryk, alvorlig væskemangel
• Tolerancudvikling: Opstår ved kontinuerlig eksponering → obligatorisk plaster-fri interval (10-12t dagligt)

Patientuddannelse essentials

• Sæt dig ned før sublingual administration (ortostatisk hypotension-risiko)
• Opbevar sublinguale tabletter i original mørk glasflaske (lys/fugt nedgraderer styrke)
• Udskift tabletter hvert 6. måned efter åbning
• Aldrig brug PDE5-hæmmere uden kardiolog-godkendelse