|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hypoglykæmi

Karboxyhemoglobin og iltindhold: Forforkelseseffekten forklaret

En stigning i karboxyhemoglobin (COHb) reducerer direkte det arterielle iltindhold (CaO2). Dette er et fundamentalt princip i carbonmonoxid (CO) toksicitet.

Mekanisme

  1. Konkurerende binding: CO binder til hemoglobin (Hb) med 200–250× større affinitet end O2.
  2. Forforkelse: CO optager heme-bindingssider, hvilket efterlader færre sider tilgængelige for O2.
  3. Venstre-skift af oxyhemoglobin-dissociationskurven: De resterende Hb-O2 bindinger har øget affinitet, forringer O2 frigivelse til væv (funktionel anæmi + vævs-hypoksi).

Kvantitativ påvirkning

Iltindhold-ligning:

CaO₂ = (1,34 × Hb × SaO₂) + (0,003 × PaO₂)

  • COHb måles som procentdel af total Hb.
  • Funktionel SaO₂ (brøkdel af tilgængelig Hb mættet) kan virke normal på standard pulsoximetri, som aflæser COHb som oxyHb.
  • Effektiv ilt-bæreevne = Hb × (1 – COHb-brøk) × 1,34

Eksempel

Hb 15 g/dL, COHb 20% → Funktionel Hb = 12 g/dL → CaO2 reduceret med 20% (ignorere PaO2 bidrag).

Kliniske implikationer

  • Pulsoximetri er falskt beroligende: Standard 2-bølgelængde SpO2 overskønner sandt oxygenation. Brug ko-oximetri (4+ bølgelængder) for præcis COHb, O2Hb, MetHb.
  • PaO2 kan være normal: Opløst O2 er uændret; vævs-hypoksi eksisterer trods normal PaO2.
  • Symptomer korrelerer med COHb-niveau:
    • 10–20%: Hovedpine, kvalme, svimmelhed
    • 20–30%: Forvirring, åndedødsbesvær, synsforandringer
    • 30–40%: Påvirket bevidsthed, synkope, hjerte-iskemi
    • >50%: Koma, kramp, død
  • Behandling: 100% O2 via non-rebreather (halveringstid ~74 min vs. 320 min på rumluft). Hyperbar O2 (2,5–3 ATA) til alvorlige tilfælde (COHb >25%, hjerte/neuro-symptomer, graviditet) – halveringstid ~20 min.

Nøgle-besked

COHb ↑ → Funktionel Hb ↓ → O2 indhold ↓ → Vævs-hypoksi. Stol aldrig på SpO2 alene ved mistenkt CO-eksponering. Få ko-oximetri.

Hypoglykæmi