|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hypoglykæmi

Hyperkalcæmi: Symptomer, Årsager, Diagnostik og Behandling efter Alvorlighedsgrad

Definition

Hyperkalcæmi = serum total kalcium >2,6 mmol/L (10,5 mg/dL) eller ioniseret kalcium >1,3 mmol/L. Alvorlighedsgrad: Mild 2,6–3,0, Modereret 3,0–3,5, Alvorlig >3,5 mmol/L.

Kliniske Manifestationer ("Sten, Knogler, Støn, Klage, Psykiatriske Overtone")

  • Renale: Polyuri, polydipsi, nefrolitiase, nefrokalcinose, AKI.
  • GI: Kvalme, opkastning, forstoppelse, anoreksi, pankreatitis, peptisk ulcus.
  • Neuromuskulære: Svaghed, træthed, forvirring, letargi, koma, krampfanfald.
  • Kardiale: Forkortet QT, arytmier (AV-blok, VT/VF), hypertension.
  • Psykiatriske: Depression, angst, kognitiv forsinkelse.

Ætiologi (Mnemonic: "CHIMPANZEE")

  • C – Kalcium-indtag eksces (mælk-alkali-syndrom), C – Kræft (PTHrP, knogle-metastaser, myelom)
  • H – Hyperparatyreoidisme (primær, tertiær)
  • I – Immobilisering (unge, høj omstætning)
  • M – Medicin (thiazider, lithium, vitamin D-analoga, theophyllin)
  • P – PTHrP-medieret (solide tumorer)
  • A – Nebbinyre-insufficiens (sjælden)
  • N – Nyoplasier (hematologiske: lymfom, leukæmi)
  • Z – Z… (Granulomatøse: sarkoidose, TB – ↑ 1,25-vit D)
  • E – Endokrine (thyrotoksikose, feokromocytom)
  • E – Eksces vitamin D / A

Diagnostisk Udredning

  1. Bekræft med ioniseret kalcium (albumin-uafhængigt).
  2. PTH-niveau: Højt → primært hyperparatyreoidisme; Lavt → kræft/andre.
  3. PTHrP hvis PTH lavt + kræft-mistanke.
  4. 25-OH vit D, 1,25-OH vit D (granulomatøse).
  5. SPEP/UPEP (myelom), TSH, kortisol.
  6. Billeddiagnostik: Hals US/sestamibi (paratyreoidea), CT bryst/abdomen (malignitet).

Behandling efter Alvorlighedsgrad

Mild (Asymptomatisk, <3,0 mmol/L)

  • Hydrering 2–3 L/dag oral/IV.
  • Stop forstyrrende medicin (thiazider, Ca/D-tilskud).
  • Behandl underlying årsag.

Moderat (3,0–3,5 mmol/L eller Symptomatisk)

  • IV 0,9% NaCl 200–300 mL/t → mål urin >150 mL/t.
  • Løse-diuretikum (furosemid) KUN efter volumegenopfyldning.
  • Bisfosfonat: Zoledronsyre 4 mg IV (nyre-dosis-justér) eller Pamidronat 60–90 mg.
  • Denosumab 120 mg SC (hvis nyresvigt/ClCr <30).
  • Kalcitinin 4 IE/kg q12t (hurtig men takyfyakse).

Alvorlig (>3,5 mmol/L eller Livstruende)

  • Aggressiv IV-væsker + løse-diuretikum + bisfosfonat/denosumab.
  • Overvej dialyse (højt-kalcium-bad) hvis oligurisk, hjerteinsufficiens, eller refraktær.
  • Cinacalcet (kalkimimetikum) til paratyreoidea-carcinom eller refraktært HPT.

Opfølgning

Overvåg kalcium q6–12t indtil stabil. Adresser ætiologi definitivt (paratyreoidektomi, kræft-terapi, osv.).

Hypoglykæmi