|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Hypoglykæmi

Hyperketonemi: Årsager, patofysiologi & klinisk håndtering

Hyperketonemi refererer til forhøjede blod-ketonlegemer (β-hydroxybutyrat, acetoacetat, aceton). Det er fysiologisk ved fasten eller ketogen diæt, men patologisk ved diabetes, sult og alkoholisme.

Keton-fysiologi

  • Produceret i lever-mitochondrier fra acetyl-CoA (via fedtsyre β-oxidation)
  • Eksporteret til blod → brugt af hjerne, hjerte, muskel, nyre
  • Normal: <0,5 mmol/L (mæt); 0,5–3,0 mmol/L (fasten/ketose); >3,0 mmol/L (ketoacidose-risiko)

Årsager

KategoriTilstandeMekanisme
DiabetiskDKA (T1DM), ketose-nævnet T2DM, SGLT2i-associeret euglykæmisk DKAInsulin-mangel → ubegrænset lipolyse + ketogenese
SultForlænget fasten, anoreksi nervosa, hyperemesis gravidarum, bariatrisk kirurgiGlykogen-udtømning → fedtoxidation
KostmæssigtKetogen diæt (<50g kulhydrat/dag), meget lav kaloriFysiologisk ketose (ernæringsmæssig)
AlkoholAlkoholisk ketoacidose (AKA)Ethanol → NADH ↑ → favoriserer β-hydroxybutyrat; væskeudtømning
Metabolsk/GenetiskFAO-defekter (MCAD, VLCAD), organiske acidaemier, glykogensygdommeForringet glukose/fedt-metabolisme
AndreGraviditet (3. trimester), laktation, cortisol-overskud, salicylat-toksicitetØget lipolyse/ketogenese

Ketose vs. ketoacidose

  • Fysiologisk/ernæringsmæssig ketose: pH normal, bikarbonat normal, glukose normal, ketoner 0,5–3 mmol/L, asymptomatisk
  • Diabetisk ketoacidose (DKA): Glukose >250, pH <7,3, bikarbonat <15, ketoner >3, anion-gap ↑, dehydreret, forvirret bevidsthed
  • Euglykæmisk DKA: Glukose <250 (SGLT2i, graviditet, sult) — samme acidose
  • Alkoholisk ketoacidose: Glukose normal/lav, højt anion-gap, β-OHB-dominant

Klinisk håndtering

  • Fysiologisk ketose: Ingen behandling; overvåg hvis symptomatisk
  • DKA: IV-væsker, insulin-infusion, K⁺-erstatning, bikarbonat hvis pH <6,9, behandle udløser
  • AKA: IV-dextrose-saline, thiamin, elektrolyt-genopfyldning
  • Sult/metabolsk: Glukose-infusion, specifik ko-faktor-terapi

Overvågning

Blod β-hydroxybutyrat (point-of-care) er overlegen urin-acetoacetat (nitroprussid overser β-OHB). Essentielt for SGLT2i-patienter, T1DM sygedage og graviditet.

Hypoglykæmi