Malign hypertermi: Genkendelse af advarselstegn

Malign hypertermi (MH) er en sjælden, livstruende farmakogenetisk forstyrrelse udløst af flygtige anestetika (halothan, sevofluran, isofluran, desfluran) og/eller sukcinylkolin hos genetisk mæglige individer (RYR1, CACNA1S mutationer). Debut er typisk intraoperativt eller tidligt postoperativt. Genkendelse inden for minutter er kritisk.

Klassiske tegn & symptomer (Hurtigt progressive)

• Takykardi: Ofte >140 slå/min, ofte det tidligste tegn
• Massetermuskel stivhed / generaliseret stivhed: Efter sukcinylkolin
• Hyperkapni (↑EtCO₂): Stigende trods uændret ventilation – tidligste objektive tegn
• Hypertermi: Kerne temperatur stiger hurtigt (1–2°C/time); kan overstige 41°C (106°F) — sent tegn
• Metabolsk acidose: Blandet respiratorisk (↑CO₂) + metabolsk (lactatsyre fra anaerob metabolisme)
• Diaphoresis: Stærk sved
• Rhabdomyolyse: Hurtig muskelnedbrydning → myoglobinuri (cola-farvet urin), hyperkaliemi, hyperfosfatemi
• Aritmier: Ventrikulære ekstrasystoler, VF/VT fra hyperkaliemi/acidose
• Koagulopati: DIC fra termisk proteindenaturering
• Nyrsvigt: Myoglobin tubulær toksicitet + hypotoni
• Krampetanfall, cirkulatorisk kollaps i fulminante tilfælde

Umedelbar behandling: Ophør udløsere → 100% O₂, hyperventiler → Dantrolen natrium 2,5 mg/kg IV (gentag op til 10 mg/kg) → aktiv afkøling, korriger acidose/hyperkaliemi, overvåg for recidiv. MH-vogn skal være umiddelbart tilgængelig på alle anestesi steder.

Mæglighedstest: Koffein-halothan kontraktur test (CHCT) på muskelbiopsi; genetisk test (RYR1 panel). Familie screening essentielt.