Hovedpine med muskeltræthed: En struktureret tilgang til differentialdiagnostik

Når hovedpine samtræder med muskeltræthed, spænder differentialdiagnostikken over metaboliske, endokrine, neurologiske, infektiøse og livsstilsrelaterede ætiologier. En systematisk evaluering hjælper med at identificere behandelbare årsager.

Potentielle årsager efter kategori

Kategori	Tilstande	Vigtigste træk
Metabolsk/Elektrolyt	Dehydrering, hyponatriæmi, hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypokalcæmi	Træning, diuretika, GI-tab, nyresygdom
Endokrin	Schildbrusk-dysfunktion (hyper/hypo), binyr-insufficiens, diabetes, hypoparathyreoidisme	Træthed, vægt-forandringer, klde/varme-intolerance
Næringsmæssigt	Vitamin B12/folat-mangel, jernmangel-anæmi, vitamin D-mangel	Neuropati, glositis, blegenhed, knoglesmerter
Neurologisk	Cervikal radikulopati, myasthenia gravis, mitochondrielt myopati, multippel sklerose	Svagheds-mønstre, ptose, diplopi, sans-forandringer
Infektiøs/Post-viral	Mononukleose, Lyme-sygdom, COVID-19 (long COVID), influensa	Feber, lymfadenopati, post-ekssertions-malaise
Medicin-effekter	Statiner (myopati), diuretika (elektrolytter), SSRI, antihypertensive	Tidsmæssig relation til initiering/dosis-ændring
Søvn-lidelser	Obstruktiv søvnapnø, insomni, ikke-restaurativ søvn	Morgen-hovedpine, dags-træthed, snorken
Psykiatrisk	Depression, angst, somatisk symptom-lidelse	Psykomotorisk retardering, anhedoni, spænding
Muskuloskeletalt	Spændings-type hovedpine (perikraniel ømhed), TMJ-dysfunktion, dårlig holdning	Nakke/skulder-udløser-punkter, kæbe-klik
Autoimmun	Systemisk lupus erythematosus, polymyositis, reumatoid artrit	Multi-system-påvirkning, autoantistoffer, forhøjet ESR/CRP

Initial diagnostisk arbejde

• Anamnese: Debut, mønster, udløsere, medicin, søvnhygiejne, stress, træningsvaner.
• Klinisk undersøgelse: Vitals, neurologisk assessment, muskuloskeletalt evaluering, skjoldbrusk-palpation, hud-inspektion.
• Laboratorie-prøver: Hb, CMP, TSH, ferritin, vitamin B12, vitamin D, magnesium, ESR/CRP, creatin-kinase.
• Avancerede undersøgelser: Billeddiagnostik, EMG/NCS hvis fokuseret svaghed eller røde flag findes.

Røde flag der kræver akut evaluering

• Tordenhovedpine, fokale neurologiske defikter, papilledem
• Progressiv svaghed, svelgevanskeligheder, andesværhed
• Feber med nakkestivhed (meningitis)
• Rhabdomyolyse: mørk urin, CK >5× øvre referencegrænse

Målrettet behandling af den identificerede underliggende årsag løser begge symptomer i de fleste tilfælde.