Menstruelle hovedpiner: Årsager, lindringsstrategier og forebyggelse

Menstruel migraine/hovedpine påvirker ~60% af kvinder med migraine. To hovedmønstre:

• Ren menstruel migraine: Kun med menstruation (–2 til +3 dage).
• Menstruelt-relateret migraine: Forekommer også andre steder.

Mekanismer

• Œstrogen-fald: Sen luteal fase fald → ↓ serotonin, ↑ CGRP, ↑ nociception, vaskulære ændringer.
• Prostaglandiner: PGF2α, PGE2 fra endometrium → livmoder-kontraktion + systemisk inflammation, sensibilisering.
• Andre: Magnesium-fald, søvnforstyrrelser, stress, dehydrering.

Håndtering

• Akut: NSAID'er (naproxen 500 mg 2× dagligt start 1–2 dage før menstruation), triptaner (sumatriptan, rizatriptan), gepanter (rimegepant), lasmiditan.
• Mini-profylakse (perimenstruelt): NSAID'er, triptaner (frovatriptan 2,5 mg dagligt, naratriptan 1 mg 2× dagligt), magnesium, œstrogen-plaster/gel (hvis ikke kontraindiceret).
• Kontinuerlig forebyggelse: Hvis hyppige anfald — beta-blokkere, topiramat, CGRP mAbs, osv.
• Hormonelt: Kontinuerlige P-piller (spring placebo over), LNG-IUD (kan reducere migraine).

Livsstil

• Regelmæssig søvn, måltider, hydrering, stresshåndtering, trigger-undvigelse.

Spor cykler + hovedpiner (app/dagbog) → mønstergenkendelse → målrettet terapi.