Hovedpine med bleghed i øverste læbe: Potentielle årsager og akute røde flag

Hovedpine med bleghed i øverste læbe (paræstesi) antyder involvering af trigeminusnerven (V2 maksillær division) eller centrale baner. Flere tilstande kan forårsage denne kombination – nogle gutartige, andre akutte.

Potentielle årsager

1. Migræne med sensorisk aura: Bleghed/prikken spredende over ansigt (kind, læbe, næse) over minutter, ofte forudgående eller ved hovedpine. Typiske migræne-træk (bankende, fotofobi, kvalme).
2. Trigeminus-neuralgi (TN): Anfallsartede, elektrisk-stød-lignende smerter i V2/V3 fordeling; kan have baggrunds-bleghed/prikken. Udløst af berøring, tygning, kold.
3. Klynghovedpine: Alvorlig ensidig orbital/supraorbital/temporale smerte + autonome træk (tårer, næsebetændelse, ptose). Sjældent V2-bleghed.
4. Sinuitis (maxillær): Tryk/smerte over kind, næsebetændelse, purulent udskillelse. Inflammation kan komprimere infraorbitalnerven → læbe-bleghed.
5. Tand/periapikal patologi: Abscess, infektion af øvre tænder → infraorbitalnerv-involvering.
6. Temporal arteritt (GCA): >50 år; ny hovedpine, hovedhud-ømhed, kæbe-klaudikation, synssymptomer. Kan forårsage kraniale nervepareser, ansigtsbleghed. Akut – risiko for permanent blindhed.
7. Hjerneslag/TIA: Hjernestamme (lateralt medullært/pontint) eller thalamisk infarkt → krydset ansigts/kropps-bleghed + hovedpine. FAST-tegn: ansigtsfald, arm-svaghed, talevanskeligheder.
8. Neoplasme: Kraniebasis-tumor (meningiom, schwannom, perineural spredning) komprimerer V2.
9. Multipel sklerose: Demyeliniserende plaque i trigeminus-bane – bleghed, trigeminus-neuralgi.
10. Post-herpetisk neuralgi / herpes zoster (V2): Ført af vesikulært udslæt.

Røde flag – Søg akut hjælp

• Pludselig debut + ansigts-asymmetri, lem-svaghed, talevanskeligheder → hjerneslag.
• Ny hovedpine >50 + hovedhud-ømhed, kæbe-klaudikation, synsforandringer → temporal arteritt.
• Progressiv bleghed, svaghed, urin/afføring-forandringer → rygmarv/hjernestamme-læse.
• Immunforsvækket + ny neurologisk deficit.

Evaluering

• Detaljeret anamnese + neurologisk undersøgelse (kraniale nerver, sensorik, motorik, reflexer).
• MRI hjerne (med kontrast) – guldstandard for strukturelle/iskæmiske/demyeliniserende årsager.
• MRA/CTA hvis vaskulær ætiologi mistenkes.
• ESR/CRP hvis GCA mistenkes.

Selvdiagnostiser ikke. Læbe-bleghed + hovedpine kræver faglig vurdering – nogle årsager er tidskritiske.