Kronisk daglig hovedpine: Undertyper, røde flag og håndteringsprincipper

Hovedpiner der forekommer ≥15 dage/måned i ≥3 måneder udgør kronisk daglig hovedpine (CDH). At skelne mellem undertyper er afgørende — de har distinkte træk og behandlinger.

Primære CDH-undertyper

Lidelse	Nøgletræk	Varighed	Behandling
Kronisk migraine	Migraine-træk ≥8 dage/måned; ± medicin-overbrug	4–72t ubehandlet	Topiramat, onabotulinumtoxinA, CGRP mAbs, adfærdsmæssig
Kronisk spændingshovedpine	Bilateral, pressende/strammende, mild-moderat, ingen migraine-træk	Timer–dage	Amitryptylin, KVT, fysioterapi, stresshåndtering
Ny daglig persistent hovedpine (NDPH)	Akut debut (husker præcis dag); uophørligt; bilateral	Kontinuerlig >3 mdr	Ofte refraktær; topiramat, gabapentin, nortriptylin
Hemicrania continua	Strengt ensidig; absolut respons på indomethacin	Kontinuerlig	Indomethacin 25–75 mg 3 gange dagligt (diagnostisk/terapeutisk)
Medicin-overbrug hovedpine (MOH)	≥15d/mdr; opioid/barbiturat/kombi ≥10d/mdr; simpelt analgetikum ≥15d/mdr	Daglig	Frafald af skyldigt middel; bro-terapi; forebyggende

Sekundære årsager (Skal udelukkes)

• Cervikogen hovedpine (nakke-patologi)
• Intrakraniell patologi (tumor, IIH, Chiari, SDH)
• Vaskulær (dissektion, anevrisme, vaskulitis)
• Infektiøs (meningitis, sinusitis)
• Metabolsk (hypertoni, skilddrue, faste)
• Stof-afvænning (koffein, medicin)

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Detaljeret hovedpine-dagbog (hyppighed, alvorlighed, udløsere, respons)
2. Neurologisk undersøgelse (funduskopi essentielt for papilledema)
3. Neuro-billeddiagnostik: MRI hjerne (med/uden kontrast) hvis røde flag eller atypisk
4. Lumbal punkktion: Hvis IIH mistanes (åbningstryk, CSF-analyse)
5. Lab: CBC, BMP, TSH, ESR/CRP, vitamin D, B12

Røde flag (SNOOP10)

• Systemiske symptomer (feber, vægttab)
• Neurologiske defekter
• Debut pludselig/thunderclap
• Ældre alder (>50 ny debut)
• Mønster ændring
• Positions-forværring
• Udløst af Valsalva
• Papilledema
• Progressiv
• Graviditet/postpartum

Håndteringsprincipper

• Identificer og behandle MOH først (frafald → forbedring i 50–70%)
• Start forebyggende medicin (ikke PRN-analgetika)
• Ikke-farmakologisk: KVT, biofeedback, afslapning, fysioterapi, akupunktur
• Livsstil: Regelmæssig søvn, måltider, hydrering, motion, udløser-håndtering
• Tværfaglig hovedpineklinik til refraktære tilfælde