Pande-tryk og svimmelhed: Differentialdiagnose og røde flag

Almindelige årsager

Tilstand	Vigtige træk	Tilknyttede symptomer
Sinusitis	Frontal/maxillær tryk, næse-forstoppelse, purulent udflåd	Ansigts-ømhed, postnasal dryp, hyposmi, feber (akut)
Migraine	Pulsérende ensidig smerte, ofte frontotemporal	Kvalme, fotofobi, fonofobi, aura, svimmelhed/vertigo
Spændingshovedpine	Bilateral bånd-lignende tryk	Let kvalme, ingen aura, perikraniel ømhed
Allergisk rinit	Sæson/perennial næse-forstoppelse, nysen	Kløende øjne, klar rinebjæld, sinus-tryk
Otitis media	Øresmerte, høretab	Feber, refereret pande-tryk, vertigo (hvis labyrinthitis)
Vestibulære lidelser	Vertigo, imbalance, kvalme	Nystagmus, hovedbevægelses-intolerans, øre-fuldhed
Hypertensiv akut tilstand	Okzipitalt eller frontalt tryk, svimmelhed	BT >180/120, synsforandringer, dyspnø

Røde flag der kræver akut evaluering

• Pludselig alvorlig hovedpine ("thunderclap")
• Fokale neurologiske deficitter (svaghed, talevanskeligheder)
• Vedvarende opkastning, forændret bevidsthed
• Papilledema ved funduskopi
• Nydebut anfald

Initialt arbejdsup

1. Detaljeret anamnese: debut, udløsere, mønster, medicin-brug.
2. Vitale parametre inkl. ortostatisk BT.
3. Neurologisk undersøgelse, kraniale nerver, gang, Dix-Hallpike hvis vertigo.
4. Overvej: CBC, ESR/CRP, metabolisk panel, scanning (CT/MRI) hvis røde flag.

Behandling

Mål den underliggende årsag: antibiotika til bakteriel sinusitis, triptaner/forebyggelse til migraine, vestibulær rehab til vestibulær neuritis, BT-kontrol til hypertension. Symptomatisk lindring med analgetika, antiemetika eller vestibulære undertrykkere efter behov.