Gentagne bælte-rose (Herpes Zoster): Risikofaktorer, immunologisk basis og forebyggelse

Gentagen herpes zoster (bælte-rose) forekommer hos 1–6 % af immunkompetente individer men er markant mere almindelig ved immunsuppression. En tredje episode er usædvanlig og kræver immunologisk evaluering.

Risikofaktorer for recidiv

• Immunsuppression: HIV/AIDS (CD4 <200), hematologisk malignitet, solid organtransplantation, immunsuppressiv terapi (anti-TNF, kortikosteroider >20 mg prednisolon/dag), kemoterapi.
• Alder: Immunosenescens; risiko ↑ efter 50.
• Alvorlig initial episode: Post-herpetisk neuralgi (PHN), disseminert zoster, oftalmisk involvering.
• Kvindeligt køn: Let højere recidiv-risiko.
• Komorbiditeter: Diabetes, CKD, autoimmunesygdomme (SLE, RA).

Immunologisk basis

VZV-latens i dorsale rød-ganglier. Reaktivering kontrolleret af VZV-specifikke CD4+ og CD8+ T-celler. Recidiv = fiasko i immun-overvågning.

Evaluering ved gentagen zoster

• HIV-test (hvis ikke kendt).
• CBC med differential, immunoglobuliner (IgG-underklasser).
• Lymfocyt-undergrupper (CD4/CD8) hvis klinisk indikeret.
• Medicin-gennemgang (immunsuppressiva).
• Alder-egnet kræft-screening.

Forebyggelse: Rekombinant zoster-vaccine (RZV, Shingrix)

• >90 % effektivitet i at forhindre zoster og PHN på tværs af aldersgrupper.
• 2 doser, 2–6 måneder adskilt. Anbefalet til alle ≥50 år OG immunsupprimerede ≥19 år.
• Kan gives efter zoster-episode (vent indtil akut fase løst).
• Overlegen til levende ZVL (Zostavax – udgået US).

Håndtering af akut recidiv

• Antivirala (valaciclovir 1g TID × 7 dage) – start inden for 72 timer fra udslæt.
• Smertehåndtering (gabapentinoider, TCA, opioider hvis alvorligt).
• Kortikosteroider kontroversielle – kan reducere akut smerte men ikke PHN; undgå ved immunsupprimerede.

Tre episoder er en sentinel-begivenhed. Omfattende immunologisk evaluering er påkrævet.