Splenorenal shunt: Patofysiologi af portal hypertension

En splenorenal shunt er en spontan portosystemisk collateralbane, der forbinder lienal-venen med venstre nyr-vene, og dekomprimerer portalsystemet ved portal hypertension.

Patofysiologi

• Portal hypertension (ofte cirrhose) → forhøjet portal-tryk → lienalomegali → lienal-ven-dilatation.
• Venøs collateralisering åbner en bane: lienal-vene → korte magen-vener → venstre gastroepiploisk → splenorenal-ligament → venstre nyr-vene → IVC.
• Blod bypasser hepatiske sinusoider → tab af hepatisk clearance (ammoniak, toksiner, hormoner) → risiko for hepatisk encefalopati.
• Shunt afviger også portal-strøm fra leveren → forværrer syntetisk funktion.

Klinisk betydning

• Ses på CT/MRI som dilaterede, tortuøse væv i splenorenal-ligamentet.
• Måske bevidst skabt kirurgisk (distal splenorenal shunt / Warren shunt) som en selektiv dekompressiv procedure for varice-blødning — bevarer nogle portal-perfusion.
• Spontane shunts øger encefalopati-risiko; måske emboliseret (BRTO, PARTO) hvis refraktære.

Associerede kollateraler

• Øsofagus/mave-varicer (mest klinisk signifikante)
• Caput medusae (periumbilikale)
• Hemorroidale (rektale)
• Retroperitoneale