Årsager til galdeblokade (cholestase)

Galdeblokade – cholestase – betyder, at galden ikke bevæger sig fra leveren til tolvfingertarmen. Det kan ske på niveau af hepatocytterne (intrahepatisk) eller galdegangene (extrahepatisk). Årsagerne er mangfoldige.

Hovedkategorier

• Medicin (almindelig intrahepatisk årsag): Antibiotika (amoxicillin-klavulansyre, flukloxacillin), statiner, orale kontraceptiva, klorpromazin, azathioprin, mange andre. Ophører typisk ved afsætning.
• Leversygdom: Cirrhose, akut hepatit (viral, alkoholisk, autoimmun), primær biliær cholangitis, primær skleroserende cholangitis.
• Galdeblære/galdesyge: Koledokolitiasis (sten i den fælles galdegang) – mest almindelig extrahepatisk årsag. Desuden stricture, cholangitis, biliær dyskinesi.
• Binyrebarkesyge: Akut/kronisk pankreatitis (ødem komprimerer distale CBD), pankreas hovedcancer (klassisk smertefri ikterus).
• Malignitet: Cholangiokarcinom (galdesygecancer), ampullært karcinom, metastaserende lymfeknuder, der komprimerer gangene.
• Andre: Parasitter (Ascaris, leverægl), AIDS-cholangiopati, total parenteral ernæring (TPN).

Arbejdsopgave

1. Leverfunktionsprøver: Forhøjet ALP, GGT, bilirubin (konjugeret > ukonjugeret). ALT/AST kan være let forhøjet.
2. Billeddiagnostik: Ultralyd først (ikke-invasiv, opdager gangdilatation). MRCP for detaljeret galdegangstræ. CT for pankreasmass.
3. ERCP: Diagnostisk og terapeutisk (stenekstraktion, stentning, brushing).

Behandling

Retter sig mod den underliggende årsag: ophør med den skyldige medicin, antibiotika til cholangitis, ERCP til sten/stricturer, kirurgi til resektable tumorer, stentning til palliation. Urso-deoxycholsyre hjælper ved nogle intrahepatiske cholestase-tilstande.